放射病 疾病

典型症状

恶心 发烧 乏力 食欲减退 嗜睡 头昏 脱发 消化不良 小肠危象

• 建议就诊科室：

  皮肤科 皮肤性病科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

尿氨基酸氮 尿淀粉酶 大生化检查 血清淀粉酶（AMS） 骨髓象分析 白细胞分类计数

重点检查项目

1、外周血象 （1）白细胞的变化规律表明疾病的发展阶段，在整个病程中，外周血白细胞数的变化有7个阶段，根据白细胞变化的过程，可预测疾病的发展。 1、增多；2、下降；3、顿挫回升；4、最低值；5、恢复；6、过度增多；7、恢复正常。 （2）白细胞下降的速度及最低值可反映病情严重程度。 各度骨髓型急性放射病人白细胞变化的参考数据 分度 减少速度(×109/L·d) 照后7d值(×109/L) 照后10d值(×109/L) <1×109/L 时间(照后d) 最低值(×109/L) 最低值时间(照后d)。 轻度 　 4.5 4.0 　 >3.0。 中度 <0.25 3.5 3.0 20～32 1.0～3.0 35～45。 重度 0.25～0.6 2.5 2.0 8～20 <1.0 25～35。 极重度 >0.6 1.5 1.0 <8 <0.5 <21。 （3）出现粒细胞/淋巴细胞比例倒置者为中度以上，不出现者一般为轻度。 （4）除数量变化外，白细胞还出现形态变化，中性粒细胞可见核，浆空泡，胞浆中毒颗粒，核分叶过多，大型细胞或大型胞核，以及核棘突，核固缩，核溶解等，淋巴细胞可见核染色质浓集，核固缩，核碎裂，核分叶或双核，恢复期可见非典型淋巴细胞。 血小板的形态改变可见伪足消失，空泡变性，致密体（5-HT细胞器）减少，颗粒溶解等，恢复期可见巨型或异型血小板。 红细胞也有形态改变，如出现细胞大小不匀，异型和多染型性细胞，恢复期外周血中可见幼红细胞。 2、骨髓检查 （1）骨髓细胞分裂指数：早期检查骨髓细胞分裂指数（分裂细胞数/1000个骨髓有核细胞）亦有助于判断病情，正常男性骨髓细胞分裂指数平均为8.8‰（6.3‰～10.0‰），受0.5～3Gy照射后第4天骨髓细胞分裂指数下降程度与照射剂量有明显相关，一般认为，照射后3～4天骨髓细胞分裂指数仍高于1.8‰者，可能为轻度放射病；下降至1.8‰～0.9‰者可能为中度；下降至0.8‰～0.2‰者可能为重度；下降至0者为极重度。 （2）骨髓象：病程中可每周检查1次骨髓象，骨髓象基本正常者为轻度放射病，照射后20～30天出现“骨髓严重抑制现象”，但程度较轻者为中度，照射后15～25天出现“骨髓严重抑制现象”为重度，照射后10天内即出现者为极重度。 3、生化检查 （1）血，尿淀粉酶 含量增高：正常人血中淀粉酶含量为40～180u，腮腺受照射，血，尿淀粉酶含量可明显升高，且升高程度与照射剂量有关，切尔诺贝利核电站事故的伤情严重者，在照射后36～48小时升高至正常的10～100倍。 （2）尿中氨基酸排出增多：照射后尿中某些氨基酸的排出量增高，增加较明显的有脯氨酸 ，胱氨酸 和色氨酸 等。 牛磺酸是体内巯基化合物（如半胱氨酸，谷胱甘肽等）的代谢产物，是正常人尿中排出的氨基酸之一，照射后尿中排出量可高出正常值几倍，以照射后1～4天排出最多，且在一定范围内与照射剂量有关。 （3）肌酸排出量增加，肌酸肌酐比值增高：肌酸在肝内合成，在肌肉内转变为磷酸肌酸，大部分由尿排出，小部分脱水为肌酐由尿排出，照射后肌酸排出量增加，肌酐排出量比较恒定，故肌酸/肌酐比值增高。 （4）尿中DNA的分解代谢产物排出量增多：如脱氧胞嘧啶核苷（CdR），β-氨基异丁酸（BAIBA）等照射后排出量都增加。

诊断鉴别

诊断 临床诊断是早期分类的继续，两者不可分割，目的是根据照射剂量，病情的发展和各项化验指标完成最后的确定诊断。 （一）物理剂量和生物剂量测定 正确测定病员受照射的剂量，是判断病情的主要依据，有条件时可分别测定物理剂量和生物剂量，两者可以互相补充，以得出较正确的数值。 1、物理剂量测定 要详细了解事故时辐射场的情况，人与放射源的几何位置，有无屏蔽，以及人员移动情况和时间的变化等，如病员当时佩 戴个人剂量仪要了解佩戴的位置，收集病人随身携带的手表红宝石和某些药品，前者用热释光法，后者用电子自旋共振波谱法测定受照射的剂量，当有中子照射时， 应收集病员随身携带的金属物品，以及患者的头发，尿样和血液等生物制品，进行中子的活化测量，了解受到的中子剂量，必要时进行全身24Na活化测量，进行 人体模型模拟照射测量，然后进行分析，计算得出结论。 2、生物剂量测定 利用体内某些敏感的辐射生物效应指标来反映病人受照射的剂量，称生物剂量测定，现在公认淋巴细胞染色体畸变率是合 适的生物剂量计，它与照射剂量有函数关系，特别适宜于0.25～5Gy剂量范围，但测定方法比较复杂，需在专门的实验室进行，通常用作生物剂量测定的畸变 类型是断片，双着丝粒体和着丝粒环，方法是在照射后24小时内（最迟不超过6～8周）采血体外培养48～72小时，观察淋巴细胞染色体畸变率。 近来有人用测定淋巴细胞微核率作为生物剂量测定的方法，淋巴细胞微核是游离于胞浆内的圆形或椭圆形小体，结构和染 色与主核相似，大小为主核的1/3以下，其来源可能是染色体的断片，测定方法与染色体畸变率相似，观察分析比染色体畸变率容易，在0.2～5Gy剂量范围 内，微核率与剂量呈线性关系。 （二）临床经过 初期和极其的主要临床表现，以及它们出现的时间和严重程度等，可作为诊断的依据。 鉴别诊断 造血系统的改变应与慢性苯中毒 ，血小板减少症 ，缺铁性贫血 以及感染，某些疾病(肝炎 ，脾功能亢进 等)，某些药物和化学物质引起的血液学改变相鉴别，造血抑制现象在脱离照射后多数能得到恢复，脱离射线并积极治疗后，经久不愈的造血抑制，需考虑来自(或合并)其它原因的可能性，临床症状应与神经衰弱 ，内耳眩晕 症，更年期综合征 等疾病相鉴别，放射性白内障 应与并发性(视网膜色素变性 ，高度近视 眼等)，老年性，先天性及全身代谢有关的白内障等鉴别。