腹腔室隔综合征 （腹腔高压综合征，腹腔间隔室综合征，腹腔皮下综合征，腹腔室隔综合症，急性腹腔高压综合征） 疾病

典型症状

腹内压升高 高碳酸血症 少尿 水肿 无尿 休克 血压下降

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 其他科室 急诊科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿量 腹腔镜 体位 肾素活性 动物实验 肾功能检查

重点检查项目

1.肾功能检查 (1)尿量 <0.5ml/(kg·h)，提示有肾功能不全。 (2)肾小球滤过率下降，肾素活性及醛固酮水平上升。 2.血气分析：早期显示PaO2降低，后期PaCO2升高，CO2-CP增加。 腹内压力测定是诊断本病的重要依据。 3.直接测压法：直接取腹腔内导管连接至压力转换器测量腹压，临床亦可用金属套管或粗针直接插入腹腔与水柱管连接进行测压，腹腔镜手术中，所用电子充气器附有测压装置，可进行连续测压，上述方法均为侵入性操作，在腹内压升高腹膨胀时易损伤肠管，故临床少用。 4.间接测压法：动物实验 表明，下腔静脉压力高低与腹内压直接相关，故可经股静脉插管测定下腔静脉压力来间接反映腹内压，但目前尚无临床应用报道，临床上间接方法以经尿道膀胱内气囊导管测压最常用，另外还有经鼻胃管或胃造瘘管测压，输尿管内置管测压，经直肠测压等方法，经尿道膀胱内气囊导管测压时病人仰卧位，经导管注水50～100ml，取耻骨联合处为零点，水柱高度代表腹内压;经鼻胃管或胃造瘘管测压方法相同，取腋中线水平为零点。 间接方法虽然侵入性小，但结果受体位等因素影响，难以准确反映腹内压的水平，不过，上述方法中以仰卧位时经尿道气囊导管测膀胱内压最接近实际腹内压。

诊断鉴别

诊断标准 1.根据腹内压诊断的标准：腹内压升高 到何程度才发生ACS尚无统一意见，因腹内压急性增加时顺应性个体迥异，根据现有资料，可将腹内压升高分级如下：轻度升高1.33～2.67kPa(10～20mmHg)，当时间较短，全身情况良好时能代偿，无明显临床症状;中度升高2.67～5.33kPa(20～40mmHg)，机体已失代偿;重度升高≥5.33kPa(40mmHg)，机体已发生严重生理紊乱。 1999年Mayberry信询292位创伤 外科医师，7l%的医师根据临床特征做出诊断而做减压，14%医师根据膀胱压力测定决定手术，因此，目前大多数外科医师根据临床表现综合分析诊断腹腔室隔综合征。 2.根据临床特征诊断的标准 (1)病史：失血性，感染性休克 ，输入液体量足够(>12000ml)。 (2)腹部体征：腹部高度膨隆，腹壁高度紧张;术毕肠管高度水肿，膨胀不能还纳，强行还纳导致心，肺，肾功能不全;开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，心，肺，肾功能不全逆转。 (3)器官功能：心率加快和(或)血压下降 ;呼吸率上升，吸气压峰值上升>8.34kPa(85cmH20)，低氧血症;少尿或无尿 ，伴利尿药无效。 病史必备，腹部体征三者居其一，器官功能不全三者齐备，即可诊断为ACS。 鉴别诊断 临床因对ACS认识不足，易误诊为早期模式MODF，两者的区别在于：ACS是继发于腹腔高压的心，肺，肾功能不全，腹膨胀和腹壁紧张在前，器官功能不全在后;且ACS的肺功能不全与ARDS不同，前者是肺膨胀通气不足，致PaO2下降而PaCO2升高，而急性呼吸窘迫症(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是以肺泡弥散障碍为特征，其PaO2和PaCO2皆下降。