腹腔肺吸虫病 （腹腔并殖吸虫病） 疾病

典型症状

盗汗 低热 乏力 腹部压痛 腹部肿块 腹水 腹痛

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科 感染中心 寄生虫

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  消化道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸腔积液检查 间接免疫荧光试验 血常规 酶联免疫吸附试验 皮内试验 支气管镜检查 涂片

重点检查项目

1.血常规 白细胞(10～30)×109/L，急性期可达到40×109/L;嗜酸粒细胞普遍增高，一般在5%～20%，急性期可达80%以上，但嗜酸性粒细胞增高与感染轻重不成比例，晚期病例增高不明显，四川并殖吸虫感染的血象变化较卫氏并殖吸虫为显著。 2.红细胞沉降率呈中度或高度增速。 3.病原检查 (1)痰液涂片 法：卫氏并殖吸虫感染者痰液常呈铁锈色,镜检可见虫卵，嗜酸性粒细胞及夏科氏结晶，四川并殖吸虫感染者痰中往往有多量嗜酸性粒细胞和夏科氏结晶，极少查见虫卵。 (2)粪涂片法：取粪样50g经100目孔径不锈钢筛过滤后,粪渣填入定量的中央孔中，填满刮平,移去定量板，覆盖一张浸透甘油-孔雀绿溶液的亲水性玻璃纸，用橡皮塞轻轻压平，使粪渣均匀平铺至玻璃纸边缘，将30℃室温过夜后镜检，卫氏并殖吸虫感染者有15%～40%阳性，而四川并殖吸虫感染者极少阳性。 4.体液的检查 (1)脑脊液检查：脑型病人的脑脊液可查见嗜酸粒细胞，蛋白质含量轻度增加，其他正常。 (2)腹水和胸腔积液检查 ：腹水和胸腔积液呈草黄色或血色，偶见夏科氏结晶，胆固醇晶体或虫卵。 5.免疫学检查 (1)皮内试验 ：以1∶2000并殖吸虫成虫抗原0.1ml注射于前臂皮内，15～20min观察结果，若局部丘疹直径≥1.2cm，红晕大于≥2.5cm者为阳性。 皮内试验操作简便，观察结果快速，在流行区普查病人时作过筛之用，皮试阳性者，再用其他方法进行进一步检查确认。 (2)后尾蚴膜试验 (3)血清免疫学试验：有琼脂双向扩散试验，间接免疫荧光试验 ，对流电泳试验，酶联免疫吸附试验 等。 皮内试验，后尾蚴膜试验，补体试验等敏感性均95%以上，但特异性不高，与血吸虫病，华支睾吸虫病，姜片虫病等有交叉阳性反应，而酶联免疫吸附试验有很高敏感性和特异性，有学者认为，如酶联免疫吸附试验阳性再加上其他两项免疫学试验阳性便可确诊本病。 6.活组织病理检查 皮下结节或包块病理检查可见虫卵或童虫，成虫，由四川并殖吸虫所致的皮下包块可见典型嗜酸性肉芽肿，部分病人可发现童虫，但从未发现虫卵。 1.X线检查 有肺部症状者常有胸片异常表现。 (1)肺纹理增粗，胸膜肥厚：是虫卵侵入小气管，淋巴管等，使其内膜损伤，充血扩张，管壁增厚或纤维化所致，肺纹理增粗似网状，以两肺下野中内带多见，肺型感染者90%有此表现。 (2)粟粒样或斑点状阴影：酷似血行播散型肺结核，但结节相对较少，大小不一，边缘模糊，内有单房和多房透亮区，部分可融合成片，多位于两肺中下野和内侧，可以鉴别，此型病理基础是肺内肉芽肿及过敏性肺泡炎，多有自限性，常于1～2个月内消退。 (3)片状阴影：为童虫在肺部移行时引起的肺出血或过敏性肺炎所致，常于1～2周后吸收。 (4)片块状阴影：慢性肺吸虫病可有肺内片块影，边缘较清，类似炎性假瘤，为肺吸虫病肉芽肿所致。 2.头颅CT 可以显示病变和阻塞部位。 3.纤维支气管镜检查 是近年诊断腹腔肺吸虫病的新方法，由于有大量虫卵在肺组织及支气管黏膜下沉积，故可见黏膜充血，水肿，溃疡，支气管狭窄及黏膜下苍白的粟粒状结节，活检压片可找到肺吸虫卵。

诊断鉴别

诊断 1.流行病学资料：凡生长在并殖吸虫病流行区或到过流行区，有进食生或半生的溪蟹或蜊蛄等，或饮过生的溪水史者，都有感染腹腔肺吸虫病的可能。 2.临床表现：早期有腹泻、腹痛，继而咳嗽、发热、咳铁锈色痰伴胸膜腔积液，或有游走性皮下结节或包块，均应考虑腹腔肺吸虫病。如有头痛、癫痫、瘫痪等，应考虑腹腔肺吸虫病脑型的可能。 3.实验室检查：痰、粪及各种体液内找到虫卵是确诊腹腔肺吸虫病的依据。对有皮下结节或包块病人，可作活组织病理检查。免疫学检查如皮内试验及血清学检测，均有辅助诊断的价值。尤其对四川(或斯氏)并殖吸虫病的诊断意义更大。 4.X线及CT检查：适用于肺型及脑型的病人。 鉴别诊断 1.结核病肺型：并殖吸虫感染常易被误诊为肺结核病，因其早期症状与早期肺结核相似，而囊肿期的肺部变化又与球型肺结核相类似。当并殖吸虫侵犯胸膜而引起胸膜腔积液时，又可与结核性渗出性胸膜炎相混淆。并殖吸虫感染可产生广泛的腹膜炎及腹膜粘连等，应与结核性腹膜炎相鉴别。上述各类结核病可从流行病学、实验室检查等加以鉴别。 2.原发性癫痫：脑型并殖吸虫感染的癫痫症状与原发性癫痫相类似。但脑型并殖吸虫感染既往均无癫痫史，而且癫痫发作后，头痛及肢体无力等症状可持续数天之久;而原发性癫痫发作后，症状在几小时就可消失。此外，痰内有虫卵，脑脊液免疫学检查阳性等，均可作为二者鉴别。