肺球孢子菌病 疾病

典型症状

低热 干咳 呼吸衰竭 菌血症 咳嗽 淋巴结肿大

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  未知

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

补体结合试验 皮肤试验 痰培养 皮内试验 涂片

重点检查项目

1.外周血象 ：外周血白细胞可增高，原发性肺球孢子菌常有血嗜酸细胞增高，发病第2～3周最明显。 2.球孢子菌皮肤试验 ：90%～95%患者原发感染4周后皮试反应即呈阳性，用球孢子菌素做皮内试验 ，剂量为0.1ml，皮肤红肿范围≥5mm为阳性，可持续24～48h，但既往感染者亦可持续阳性，血源播散患者可阴性。 3.病原学检查 ：痰、穿刺液、纤支镜标本、膜活检标本、经氢氧化钾处理、涂片 可见圆形厚壁，含内孢子的球体，在葡萄糖蛋白胨琼脂上培养1周有菌丝型菌落生长，肺球孢子菌培养阳性对诊断具有特殊的意义，痰培养阳性率为40%～60%，纤支镜标本阳性率较高。 4.血清学检查： 血清学方法检测球孢子菌抗体极少假阳性，乳胶凝集试验敏感性达90%，常用于初筛，补体结合试验 检测IgG抗体，感染第4周有50%患者阳性，第8周90%患者阳性，6～8个月消失，抗体滴度与疾病严重程度相关，试管沉淀试验检测IgM抗体，感染第1周有50%患者阳性，适用于早期诊断。 5.基因探针诊断： 特异性基因探针已应用于肺球孢子菌病的快速诊断，48h可获结果。 原发性肺球孢子菌病X线表现为肺门淋巴结肿大，胸膜反应和胸腔积液，肺内结节病灶起病6～8周内可消退，极少残留肺部异常，常见的为肺球孢子菌结节及空洞。 慢性进行性球孢子菌肺炎X线表现为肺段或肺叶的浸润阴影，多发性空洞和纤维结节病灶，多数空洞为2～4cm，少数为大空洞(>6cm)，典型的为薄壁，周围无明显炎症浸润，以两上肺多见。 粟粒样肺球孢子菌病临床及X线表现酷似粟粒性肺结核。

诊断鉴别

在流行区域，有呼吸道感染者应怀疑本病，常规行球孢子菌素试验，根据流行区域接触史，临床表现和X线特征，免疫学检查可诊断，涂片或培养找到肺球孢子菌特有的球体可确诊。 本病应与支气管炎，肺炎 ，肺结核 ，肺肿瘤等鉴别。