肺泡微结石症 （肺泡结石病，肺泡小结石病） 疾病

典型症状

发绀 肺部感染 干咳 红细胞增多 呼吸困难 呼吸衰竭 呼吸音低 咳嗽 咯血 啰音

• 建议就诊科室：

  内科 呼吸内科 其他科室 急诊科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

肺功能检查 胸部平片 胸部透视 支气管肺泡灌洗术（BAL） 痰液病原体检查

重点检查项目

痰液或支气管肺泡灌洗液(BALF)有时可查见微结石。 1.影像学检查是诊断本病的主要手段，PAM在X线胸片上有如下的具体特征： (1)两肺弥漫分布的小结节影，直径<1mm，密度高，边缘清楚，但形状不规则。 (2)结节的密度和分布以中下肺野，中内带为显著，病灶重叠时可显示磨玻璃或片状阴影。 (3)病灶可多年无明显变化，也可稍增多，少数患者咳出结石而见病灶减少。 (4)后期可致肺不同程度纤维化，肺气肿，肺大泡，最终导致肺动脉高压，慢性肺心病。 (5)可并发自发性气胸，放射学常根据病灶的范围和密度将其分为轻，中，重三度。 ①轻度：胸片见中下肺野有广泛弥漫性细沙状或星花样钙质斑点，斑点之间界限分明，上肺野清晰，有钙质纤维细纹理向上，外放射，肺门阴影正常，膈肌，肋膈角，心膈角和心影轮廓清晰可辨，此时多无临床症状，常规实验室检查和肺功能检查 多属正常。 ②中度：自第二肋间以下表现为弥漫性细沙样钙质斑点密布，以内带和下肺野明显，钙质纤细纹理呈放射状自肺门向上，向外伸展，钙点尚未融合，左右心缘已部分遮盖，此时大多数仅有轻度临床症状，肺功能出现换气功能障碍，PaO2降低，P(A-a)O2增大。 ③重度：整个肺野皆为细沙状或星花样钙质斑点密布，中下肺野尤为显著，肺尖区因泡性肺气肿关系而呈透明度增高，钙质纤细纹理向肺尖和四周放射，心脏外形，肋膈角，横膈轮廓均消失，甚至一片模糊，肺门淋巴结不肿大。 少数病人X线胸片表现为弥漫性高密度片状阴影和网状改变，需要通过胸部CT加以明确，胸部CT和HRCT，能清楚地显示出粟粒状，高密度边缘清楚的微结石阴影，也可发现小叶间隔增厚，纤维化和邻近内脏受累情况。 2.肺功能检查： 肺功能改变也是渐进性的，早期肺功能一般无异常，随着疾病的进展，可逐渐出现换气功能障碍，弥散功能减退和低氧血症，进一步恶化，出现了限制型通气功能障碍，晚期则进入呼吸衰竭。

诊断鉴别

根据病史，影像学特点，本病诊断一般不难，极少病人需要经痰液，BALF中获得结石或经纤维支气管镜肺活检来证实。 由于有些疾病X线上也出现类似的肺弥漫性小结节或粟粒状阴影，本病需与以下疾病进行鉴别诊断。 1.粟粒型肺结核 ：有结核中毒症状，如高热，乏力，食欲减退，消瘦，急性病容，X线胸片两肺在急性期呈现弥漫分布的大小，密度，分布三均匀的，边缘清楚的粟状阴影，其密度远比肺泡微石为低;亚急性和慢性血行播散型肺结核，两上中肺野大小不等，密度不均的病灶，与肺泡微结石分布迥然不同。 2.尘矽肺： 本病有硅尘吸入史，肺部X线结节大小不等，夹杂纤维网状阴影，病变分布与支气管走向一致，Ⅰ期矽肺，肺门淋巴结肿大;Ⅲ期矽肺，两肺上部常出现融合性的矽结节阴影。 3.特发性肺含铁血黄素沉着症： 本病多见于儿童，有反复咯血 ，气急，发热和缺氧发绀等症状，两肺可出现密度较淡的，大小不等的结节状阴影和片状浸润，咯血停止后，阴影可逐渐吸收，也可留下少量网状，纤维状阴影。