肺念珠菌病 （肺念珠菌肺炎，肺部念珠菌病） 疾病

典型症状

咳嗽 痰呈粘液脓性 肺部啰音

• 建议就诊科室：

  感染中心 发热门诊 传染病科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

痰培养 痰液细菌涂片检查 胸部平片

重点检查项目

1.病原学检查： (1)咽拭子，痰液，支气管肺泡灌洗液，胸腔积液，血液等直接涂片镜检或作革兰染色，Iemsa染色或PAS染色，标本中发现芽生孢子及假菌丝和菌丝有诊断价值。 (2)因正常人咽喉部可带菌，痰培养3次以上阳性才有一定的诊断意义。 (3)经纤支镜保护性毛刷(PSB)采样培养较为可靠，由于菌血症持续时间短，故血培养阳性率较低。 2.组织病理学检查： 纤支镜活检或经皮肺活检，组织病理学检查有念珠菌菌丝侵入证据可以确定诊断。 3.免疫学检查 ：敏感性和特异性均不理想，重症患者，免疫功能缺陷者常出现假阴性，检测念珠菌抗原主要有甘露聚糖抗原，47KD抗原，热不稳定抗原，但念珠菌属不同种之间存在共同抗原，且人血清中某些蛋白成分与念珠菌的抗原具有相似的抗原决定簇，因此抗原的纯化与标准均存在问题，有待进一步提高敏感性和特异性。 4.影像学检查：支气管肺炎型胸部X线显示两肺纹理增深，两肺中下肺野弥漫性斑点状，小片状阴影，肺炎型X线表现为片状，结节状浸润，可波及整个肺叶，可有肺门或纵隔淋巴结肿大，也可呈肺水肿表现，阴影短期内变化较大，血源性多表现为多发性边缘不清的粟粒状结节影，随病情进展，粟粒状病灶可融合成大小不等小结节。

诊断鉴别

经环甲膜穿刺吸引或经纤支镜通过防污染毛刷采取的下呼吸道分泌物，肺组织，胸水 ，血，尿或脑脊液直接涂片或培养出念珠菌，即可确诊，痰液直接涂片或培养出念珠菌并不能诊断为真菌病，因约有10%～20%的正常人痰中可找到白色念珠菌，若有3%双氧水含漱3次，从深部咳出的痰连续3次培养出同一菌种的念珠菌，则有诊断参考价值。 鉴别诊断 1.细菌性肺炎 ：细菌性肺炎多有高热，咳嗽，咳痰，胸痛，气促等症状，肺部实变体征和湿啰音，白细胞升高，胸片示片絮状浸润阴影，但病原学诊断较困难，需从痰液或胸液中分离出致病菌。 2.病毒性肺炎 ：病毒性肺炎一般先引起上呼吸道感染，然后向下蔓延引起肺部炎症，因呼吸道黏膜防御功能受损，常诱发细菌感染，确诊需根据咽拭，痰液病毒分离及血清特异性抗体测定。 3.肺结核 ：常见于年轻患者，有低热，盗汗等症状，早期为刺激性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加剧，痰量增多，半数病人可有咯血 ，诊断主要根据胸片检查和痰或其他标本中找到结核菌或结核特异性病理改变。