肺脓肿 （肺痈） 疾病

典型症状

咳嗽 咯血 脓痰 胸痛 黏稠或脓性痰伴有腥臭味 痰中带血丝 脓肿破入胸腔 肺内圆形实质性或囊性肿块 肺内空洞 横膈低平

• 建议就诊科室：

  内科 胸外科 外科 呼吸内科

• 易感人群：

  多发生于壮年，男多于女。

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

痰培养 痰液细胞学检查 支气管造影 纤维支气管镜检查 肺功能检查 血常规 胸部CT检查

重点检查项目

1.血液检查 ：继发感染时可有白细脑计数增高，核左移，病程长或咯血严重者可有贫血，血沉增快等。 2.痰液检查：痰液涂片 可发现革兰阳性及阴性细菌，培养可检出致病菌，痰培养有助于敏感抗生索的选择。 3.胸部X线检查：是肺脓肿的主要诊断方法，由于脓肿有向不同叶蔓延的特点，可波及多叶甚至全肺，但如一开始就发生在上述以外的部位，要怀疑有特殊的病因，如肿瘤堵塞性脓肿或肺囊肿感染等，肺脓肿在各不同阶段病理改变很大，X线也有很大不同，急性期(在1周内)为大片致密模糊阴影，按叶段分布呈楔形，尖向肺门，外侧紧贴胸廓，纵隔或叶间胸膜面;在治疗下，阴影改变较快。 当脓肿与支气管相通时，即出现空腔，由于引流支气管多不通畅，加上体位因素，脓液不能完全排出，片上常见液平面，因壁厚，加上周围仍有炎症，腔外有厚层，云雾状炎症浸润影，慢性的周围还有纤维化，空腔大小，形态不一，可呈圆形，椭圆形或不规则形，不少是多房的，经治疗后如好转，则空腔渐缩小，消失，留下纤维条索状阴影及胸膜肥厚影。 4. CT检查 ：断层(包括CT)可更好了解病变范围，部位，空腔情况，少数脓肿内脓液未排出，表现为圆形块影，但在可见内有小空洞，真正呈实块的不多，易误为肿瘤，纤维化明显的肺体积缩小，支气管完全闭塞可有肺不张，可见叶间胸膜增厚，脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸，片上有相应改变。 5.纤维支气管镜检查 ：纤维支气管镜检查最好在病人情况较稳定时进行，不要在高热及呼吸道炎症严重时检查，检查目的： ①除外支气管内的异物及肿瘤，如有异物即可取出，疑有肿瘤的行活检及刷片。 ②了解支气管内情况，一般可见支气管充血，水肿，炎性或瘢痕性狭窄，便于进一步决定治疗方式，已有瘢痕狭窄的，远端肺可能有支扩或不张，多需要手术。 ③了解脓来源，明确病变部位，同时吸脓，注入支气管扩张剂及抗生素等，这种治疗性的检查每周可以进行1次，也可经支气管活检孔放入细导管至脓腔内吸脓及注药，效果更好。 ④细菌学诊断不清或结核不能除外的，可以从支气管深部取分泌物查结核菌及一般菌培养和药物敏感试验。 6.支气管造影：肺脓肿的支气管改变是相当明显的，支气管造影可了解病变部位及范围，发现平片未见到或断层上也不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助，造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形，狭窄及支气管胸膜瘘，肺脓肿的特点“三多”在造影中可以见到，即： ①多房的脓腔，由不规则的窦道相通。 ②多支引流，即一脓腔有1支以上的支气管引流。 ③多叶侵犯。 造影最好在不咯血，痰少时做，必要时通过纤支镜把痰吸干净后再注造影剂，充盈较好，摄片后还可以把造影剂吸出，由于造影有一定的痛苦及危险(如导致大咯血)，如准备行全肺切除的，可以不做。 7.肺功能检查 ：主要表现为阻塞性通气障碍，晚期可有动脉血氧分压 降低和动脉血氧饱和度 下降。

诊断鉴别

诊断 依据口腔手术，昏迷 呕吐，异物吸入，急性发作的畏寒，高热，咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断，血，痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断，有皮肤创伤 感染，疖，痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽，咳痰等症状，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。 (一)周围血象血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达2万～3万/mm3，中性粒细胞在80%～90%以上，慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。 (二)痰和血的病原体检查痰液涂片革兰氏染色检查，痰液培养，包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗，血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。 鉴别诊断 须与肺炎 ，脓胸，肺癌 ，肺栓塞 ，结节病 ，结核，Wegener肉芽肿，肺大疱 ，肺血肿，空洞性尘肺，裂孔疝，肺寄生虫病，放线菌病 ，肺梗死空洞，空洞性结节病等鉴别。 (1)慢件支气管炎：多发生在40岁以上的患者，咳嗽，咳癌症状以冬，春季为土，痰为白色泡沫样就痰，感染急性发作期可呈脓件，但痰量较少，且无反复咯血 病史;肺部的下湿哆旨散在分布c借此可与支气管扩张 相鉴别。 (2)肺结核 ：可有慢性咳嗽 ，咳痰，但常有午后低热，盗汗，消瘦等全身结核中毒症状，且痰量少，病变多位于上叶，典型体征为肺尖或锁骨下区轻度浊音及细湿哆音， x线检查可发现病灶，钙化常较明显，痰内可查到结核杆菌。 (3)支气管肺癌：干性支气管扩张以咯血为主要表现，有时与肺癌较难鉴别，但是后备多见于40岁以上的男性，吸烟患者，常伴有不明原因的消瘦，部分患者还可出现异位内分泌等伴项综合征表现.进行胸部x线检查，纤维支气管镜检查 ，痰液细胞学检查等，可作出鉴别。