腹内疝 疾病

典型症状

面色苍白 肠鸣音消失 恶心 腹痛 腹部有局部或广泛触痛、反跳痛 休克

• 建议就诊科室：

  普外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

血红蛋白 腹部平片 腹部CT 腹部MRI检查 血液电解质检查 血常规

重点检查项目

实验室检查 1.血红蛋白及血细胞比积 可因缺水，血液浓缩而升高。 2.白细胞计数和中性粒细胞 明显升高时考虑发生肠绞窄。 3.血清电解质(K ，Na ，Cl-)，血气分析等测定可反映水，电解质与酸碱平衡的情况。 影像学检查 1.X线检查：腹部透视 ，腹部平片 或CT扫描等除一般肠梗阻征象外，在腹腔内可见某一部位有异常积气，有一团小肠襻聚在一起，不易被推移，似装在一个袋内样，而腹内其他部位的小肠襻则少见。 Wislow孔疝可见胃向左向后移位，结肠向下方移位，成簇的小肠液平面积聚在小网膜囊区域，肠系膜位于下腔和门静脉之间，小网膜囊内有气液平面，肝下间隙可见多个肠襻影。 十二指肠旁疝可见小肠盘绕在一起，积聚在疝囊内，位于中线，不能移动或散解，胃体被牵引向下，结肠在小肠襻包块的后方，疝囊内的小肠扩张并呈淤滞状态，左侧十二指肠旁疝可见包裹成团的肠襻位于胃和胰腺之间，在Treitzs韧带水平或胰腺后方，包裹成团的肠襻缺少正常肠襻间的指状突间隙(inter-digitation)，肠管扩张并有气液平面;右侧十二指肠旁疝可在右中腹部见到扩张肠管和气液平面，空肠动，静脉分支在肠系膜上动脉后方。 2.B超：腹腔某一部位可见异常的团块回声，内有或无肠蠕动，团块内部管状或囊状形态随时间及饮食改变。 3.其他检查：如选择性肠系膜血管造影检查 可见肠系膜血管走向和分布异常，有助于诊断。

诊断鉴别

诊断 1.病史 (1)病人曾有慢性，不完全性或完全性肠梗阻病史，如间歇性上腹痛，恶心呕吐，腹胀等，进食后不见缓解反而加重，躯干过伸或前屈均能加重症状，经保守治疗好转或症状体征消失。 (2)在一般慢性肠梗阻的基础上突然转为急性完全性梗阻，又不能用其他原因解释。 (3)发病较突然且急剧，腹部触及肿块，过去无腹部包块病史，能够排除肠扭转，肠套叠 ，肠肿瘤等其他原因引起的肠梗阻。 (4)急性肠梗阻病人，有上述临床表现，有慢性腹痛 史而无手术史者，应考虑先天性腹内疝可能，如有胃肠手术史则应考虑后天性腹内疝的可能。 2.临床特点 (1)腹痛：继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛;伴有绞窄性肠梗阻症状，腹痛呈持续性并阵发性加重;网膜囊疝，隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻，多为反复发作的轻度腹痛。 (2)呕吐和便秘 ：十二指肠旁疝，胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘 ，隐窝疝，网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心呕吐和便秘。 (3)腹胀及肿块：低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀，网膜囊疝，十二指肠旁疝偶可在上腹部形成肿块及局限性腹胀，且叩诊呈鼓音，其他类型的内疝多不能触及肿块。 (4)腹部手术后内疝：多于肠功能恢复并开始进食时，突发剧烈腹痛，呕吐，停止排便排气，并有面色苍白 ，脉率加快及四肢发凉等休克 症状和腹膜刺激征。 3.辅助诊断：X线钡剂造影有助于内疝的诊断，并可明确内疝的部位和类型，为避免加重肠梗阻，可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影，肠梗阻形成后，腹部X线平片可显示出 多个液平，肠系膜血管造影的可辅助诊断，B超检查可在腹内某一部位探测到异常积气，或见一团小肠襻聚集在一起，不易被推移，与装在一个袋内相似。 4.剖腹探查：当确有某种肠梗阻存在时，如恶心，呕吐，肠鸣音亢进，肠道出血及腹内某个部位有异常隆起时，应及时做剖腹探查术，并可确诊是否为腹内疝及其部位和类型。 鉴别诊断 腹内疝时引起胃肠道梗阻，开始多为单纯性，进而成为绞窄性，内疝多不易做出正确诊断，往往须经剖腹探查 才能明确，因此，疑为本病时，首先应与其他常见的肠梗阻 相鉴别，小网膜囊疝 ，十二指肠旁疝 早期有阵发性绞痛伴恶心，呕吐，还应与胆石 症，急性胃扭转 ，急性胰腺炎 等鉴别。