腹膜转移癌 （转移性腹膜肿瘤） 疾病

典型症状

恶心 乏力 腹部中线处肿块 腹部肿块 腹水 腹痛 灰白色结节 弥漫性腹部骨化 食欲不振 体重减轻

• 建议就诊科室：

  普外科 肿瘤外科 肿瘤综合科 肿瘤内科 外科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

腹水检查 腹腔镜 血常规 血红蛋白 腹腔穿刺 剖腹探查

重点检查项目

实验室检查 本病的一般化验常表现为原发肿瘤的特点，如肝癌病人可有AFP升高，结直肠癌病人可有CEA升高，伴消化道出血时大便潜血为阳性，部分病例可有贫血，来源于妇产科的肿瘤则有内分泌的异常等。 1.细胞学检查 经腹腔穿刺 抽吸腹水进行细胞学检查，其检查阳性率50%～80%，以下3点可以提高腹水癌细胞检出率：①多次反复查找;②抽取足量的腹水，至少500ml；③抽取腹水前让病人多次翻身，使沉淀的癌细胞更易抽出。 2.活检 腹膜镜直视下活组织病理检查是目前最准确的检查方法。 3.血常规及血浆蛋白 可有红细胞，血红蛋白减少及血浆白蛋白降低。 4.腹水检查 腹腔穿刺腹水检查是最简单，迅速，方便，损伤较少的临床检查方法，对临床怀疑腹腔转移肿瘤的病人可反复进行，通过对腹水脱落细胞的检查明确诊断，并可根据肿瘤病理类型的特点追寻原发病灶。 总之，活组织检查是诊断本病的最可靠方法，活组织标本可经腹腔穿刺，腹腔镜或剖腹探查 获得，仅仅为取得活组织而进行的诊断性剖腹探查应用较少，而大多数活组织标本的取得是在治疗性手术中进行的。 影像学检查 1.B超检查 (1)腹水：常见腹水和腹腔脏器粘连，声像显示腹腔内游离无回声区，肠管粘连成团附于后腹部。 (2)腹膜不规则增厚：声像图可见增厚的腹膜呈高回声的带状改变，形态常不规则。 (3)腹腔内肿瘤结节：腹腔内肿瘤结节常合并有腹水而显示清晰，多见于右侧腹壁及盆腔壁，也可位于上腹正中，结节与腹壁分界不清，向腹壁内突出，不合并腹水者可见实性，囊性或混合性肿块回声，部分肿瘤可见原发肿瘤声像表现及腹腔内肠系膜多个淋巴结肿大。 2.CT扫描 可示转移癌的部位，大小，性质及腹水等情况，在本病诊断中有较大的价值，可以定位，并了解肿块的数量，质地，血管供应，并有助于发现原发病灶。 腹膜转移性肿瘤的CT表现为：腹水，壁腹膜增厚，肠系膜及大网膜污垢状，结节状，饼状及肿块状改变，腹腔内囊性占位改变，小肠管壁增厚及小肠移位，多位作者认为CT可为腹膜转移性肿瘤的首选检查方法。 (1)腹水：为腹腔脏器间均匀水样密度影(图5A)，少量腹水聚集在肝肾隐窝或肝外侧缘，大量腹水时，围绕整个腹腔脏器，并可进入小网膜囊内。 (2)腹膜不规则增厚：正常情况下，CT一般不显示前壁腹膜，后壁腹膜仅表现铅笔描绘样的细线状，但腹腔转移性肿瘤增厚的腹膜可呈宽带状，结节状或块状，以宽带状为多，其次为结节状，这可能与肿瘤细胞多数性种植后，生长融合过程有关，宽带状瘤灶可能是结节融合的表现，在部位上，以右侧腹壁多见，其次为左侧腹壁和前腹壁。 (3)肠系膜及大网膜改变： ①污垢状改变：正常时均匀脂肪密度的肠系膜或大网膜内出现区域性多数细小的点状，短条状的污垢样密度影。 ②结节状改变：脂肪密度的肠系膜或大网膜内见结节状软组织密度影。 ③饼状大网膜或肠系膜：大网膜或肠系膜失去脂肪密度，而被饼状软组织密度影所取代。 以上三种表现可同时存在，细点污垢状的大网膜或肠系膜可增大为结节状，再融合成饼状。 (4)腹腔内多囊或单囊性占位改变：表现为腹腔内多发或单发囊状改变，囊壁薄，囊内呈水样密度，有占位效应，这一点可与单纯性腹水鉴别。 (5)小肠系膜缘管壁增厚：表现为小肠管壁增厚，以系膜缘为著，累及部分或大部分肠管壁。腹膜腔转移性肿瘤的诊断，需结合患者原发病史及典型的CT表现，并且要与腹膜腔结核和腹膜腔原发性肿瘤作鉴别，因为三者的CT征象有很大部分的重叠。 3.MRI 腹膜转移癌可以表现为沿肠系膜表面直接扩散，腹膜腔内种植，血行转移以及淋巴转移，增强加脂肪抑制可以显示块状的腹膜转移病灶明显强化，边界一般不光整，腹膜腔内种植转移病灶表现为多发散在分布的小结节强化灶 。 4.X线检查 用于本病的诊断，可进行胃肠道的钡餐和钡剂灌肠，部分病人可见到胃肠道受压和移位等间接征象，若为原发于胃肠道的肿瘤则可发现原发病变，选择性动脉造影有时可见到肿瘤的新生血管，但无诊断本病的特殊征象，B超对腹部检查常有阳性发现，可显示多个实质性肿块，偶有囊性变，同时可见腹水，必要时可在B超引导下行细针穿刺活检以明确诊断及病理类型。 5.腹腔镜检查 对诊断不明的腹部肿块伴有明显的腹水患者，可用腹腔镜进行检查，吸去腹水后常见到壁层和脏腹膜有多个肿块或结节，借助腹腔镜行结节或肿块活检，是明确腹腔内肿瘤转移诊断的非常的有效方法。

诊断鉴别

诊断标准 对于恶性肿瘤术后的腹腔转移患者，诊断较为容易，而以不明原因腹部肿块 或腹水为首发症状的病人，尤其是多个肿块伴有或无腹水者，应充分利用常规及影像学检查，同时抽取腹水反复行脱落细胞检查以进一步明确诊断，有条件者可行腹腔镜检查或尽早行剖腹探查，以便早期诊断，早期治疗，而对于已明确为腹腔转移肿瘤者，应根据肿瘤的病理特点尽快寻找原发病灶，以采取及时有效的治疗，腹腔肿瘤术后复发及种植转移的病人，也应明确种植的范围及程度，以决定处理方案。 1.病史 患者有原发的腹腔内器官或其他部位的癌肿史。 2.临床症状 腹水，贫血和体重的进行下降。 3.实验室检查和影像学检查支持转移癌的诊断。 鉴别诊断 女性腹膜比男性更易发生较多类型瘤样病变或肿瘤，女性腹膜肿瘤分为三种类型：间皮类肿瘤，苗勒管类肿瘤和转移性肿瘤，尤其是原发性的腹膜肿瘤，明显地多发于女性，近年对引此病研究较多，并将其统称为卵巢外腹膜浆液性乳头状癌(EPSPC)，在以往的概念中，女性盆腔及腹腔腹膜的肿瘤多为转移性，但近年来的研究发现，浆液性肿瘤这种被认为是原发于卵巢上皮的肿瘤，也可以原发于女性腹膜，其他一些与卵巢肿瘤 组织结构相类似的肿瘤，尽管很少见，但也可原发于女性腹膜，临床较易将原发性腹膜交界性浆液性肿瘤认为是卵巢交界性浆液性肿瘤的腹膜种植，将原发性腹膜浆液性腺癌诊断为卵巢浆液性腺癌转移。 另外，存在一种扩散性腹膜平滑肌瘤病(Leiomyomatosis peritonealis disseminata)，为一种罕见的疾病，它的特征是许多腹膜下平滑肌结节散布在腹腔和盆腔内的脏器或腹膜上，其病理特点是：肿瘤均在腹腔内呈结节状生长并突出于腹膜表面，显微镜下观察肿瘤由交错成束的平滑肌细胞组成，免疫组化染色示：波形蛋白，结蛋白及肌动蛋白均呈阳性，表明此病是发生在生育期妇女腹腔内的良性平滑肌增生性病变，但必须与分化好的平滑肌肉瘤 相鉴别，在影像学检查方面，此病非常类似平滑肌肉瘤 或卵巢合并扩散性癌病，但是在部分报告过的病例都没有腹水 ，这一点在临床上非常重要，因为Leiomyomatosis peritonealis disseminata是一种良性疾病，且预后非常良好，若能正确诊断，病人就可避免不必要的广泛性手术切除。