腹膜后脂肪瘤 （原发性腹膜后脂肪瘤） 疾病

典型症状

恶心 腹胀 胀感 腹部中线处肿块

• 建议就诊科室：

  皮肤科 皮肤性病科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

逆行肾盂造影 妇科检查 盆腔充气造影 上消化道X线钡餐 CT造影增强扫描 核磁共振成像(MRI)

重点检查项目

1.消化道钡餐和钡剂灌肠 可排除消化道肿瘤，当瘤体足够大时，可发现胃肠道的移位或扭曲，肿块位于下腹部，小肠可以向上或向一侧移位;肿块位于上腹部，小肠和横结肠则下移，该项检查的发现率在50%以下。 2.静脉肾盂造影和逆行肾盂造影 多数有肾盂，输尿管，膀胱移位，受压，发现率为66%。 3.B超 可明确肿瘤部位，大小，数目，以及与周围脏器的关系，了解肿瘤是实性或囊性，发现率为80%。 4.CT 准确性高于B超，发现率89%，对肿瘤的定位，大小，范围，与邻近脏器的关系显示更为直观和清楚，增强扫描可以显示肿瘤和周围血管的关系，肿瘤内出现脂肪密度为其特征(图1)。 5.磁共振 在发现肿瘤范围及其与周围组织和血管的关系时，优于CT。 6.选择性动脉造影 血管可移位，对腹膜后肿瘤定位及了解肿瘤血供有意义，但无特异性。

诊断鉴别

诊断标准 B超或CT引导下细针穿刺活检术常可定性，再结合免疫方法对肿瘤细胞的组织来源及细胞表面标志的特异性诊断，可确诊。 1.临床表现。 2.其他辅助检查。 鉴别诊断 本病主要应与以下疾病鉴别： 1.来自腹腔的肿块 (1)胃肠道良恶性肿瘤的肿块相对小而局限，主要为腔内充盈缺损及管壁僵硬，腔狭窄。 (2)肝肿大多引起胃小弯和十二指肠球部向左后下方移位，结肠脾曲下移。 (3)脾肿大时胃底及大弯侧向右下或后移位，易触及，胃底后方脾或肿块可行胃壁造影，不难鉴别。 (4)女性内生殖器肿块多压迫盆腔，小肠上移，结合妇科检查 仍难确定时可作盆腔充气造影 。 2.来自腹膜后器官的肿瘤 (1)胰腺，肾脏，肾上腺肿瘤静脉肾盂造影，CT，磁共振，B超等各项检查均可确定其部位。 (2)结核性腰大肌脓肿 多伴有邻近脊椎骨破坏脓疡尚有钙化。 (3)巨大腹主动脉瘤 腹主动脉造影显示瘤样扩张。 3.原发性腹膜后良恶性肿瘤 (1)良性肿瘤可通过CT，MRI，B超对各种组织的密度，信号，回声的不同区别之。 (2)恶性肿瘤可结合临床症状，体征及肿瘤与周围组织界限清楚与否，是否有浸润，淋巴结有无肿大可鉴别，必要时可行B超或CT导引下穿刺活检术定性，其中与脂肪肉瘤 的鉴别较难，但脂肪肉瘤CT所见为不均匀密度的脂肪肿块，病变较为广泛，而且包膜多不完整;而脂肪瘤则密度均匀，包膜完整。