腹膜后脓肿 （retroperitoneal abscess） 疾病

典型症状

肠麻痹 肠胀气 腹部肿块 腹膜刺激征 腹痛 腹泻 腹胀 脊肋角膨隆

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 静脉肾盂造影（IVP） 胸部平片 腹部血管超声检查 血常规 腹部平片 呼吸动度

重点检查项目

实验室检查 1.血常规检查：可见白细胞计数和中性粒细胞明显升高，核左移，甚至出现中毒性颗粒。 2.尿常规 检查：脓肿侵及肾脏，输尿管或膀胱时尿液中可出现红细胞，白细胞或脓细胞。 影像学检查 1.X线检查 (1)腹平片：可显示异常的腰大肌阴影，脊柱侧突，肾轮廓消失或软组织块影。 (2)胸片：可见膈肌抬高，呼吸动度 减弱或固定，胸腔积液或肺底部不张。 (3)静脉肾盂造影：可显示肾固定，肾充盈缺损或输尿管移位。 (4)钡剂消化道造影：可显示内脏移位，如有消化道穿孔可见钡剂外渗，据统计有此异常征象者占38%～90%。 2.B超检查 可显示腹膜后低回声声影以及脓肿的大小及范围，有学者报告，该检查敏感性约67%。对腹膜后脓肿的诊断和定位具有极大帮助，其敏感性可达100%，尤其对多发性脓肿的诊断，再次手术入路的选择和手术范围的确定具有特殊重要的意义。

诊断鉴别

诊断 由于腹膜后脓肿多继发于腹膜后脏器的炎症，外伤穿孔或急性坏死性胰腺炎等严重疾病，少数继发于手术后，其症状和体征多为原发性病变和手术后状态掩盖，早期诊断比较困难，结合以下几点应考虑本病： 1.临床特点：病人除原发疾病的临床表现外，出现腹痛，腹胀，腹泻，呕吐，尿急 ，尿频 ，以及与腹部体征不符的全身中毒症状，腹膜刺激症状不明显，有腰大肌强直征。 2.血象：中性粒细胞计数明显升高，核左移。 3.B超或CT检查：B超显示腹膜后低回声声影，在其引导下穿刺抽出脓性积液即可明确诊断，但由于外伤，炎症可致肠胀气 ，而腹膜后间隙感染可使腹胀进一步加重，可影响B超检查的准确性，因此，对B超多次检查阴性而无其他原因的感染来源者，不应轻易排除本病，应尽早行CT检查以利于早期诊断和定位腹膜后脓肿。 4.临床上不少腹膜后脓肿病人病情隐匿，表现为原发疾病病情稳定甚至无明显不适，但突然出现不明原因的严重感染时应想到本病，此点亦常常是腹膜后脓肿诊断的惟一线索。