非淋性前列腺炎 （非淋菌性前列腺炎,无菌性前列腺炎） 疾病

典型症状

排尿不畅 排尿疼痛 性欲减退 射精疼 男子性功能障碍 腰痛伴尿频、尿急、尿痛 前列腺素合成减少

• 建议就诊科室：

  泌尿外科 中医泌尿、男科 外科 中医学

• 易感人群：

  多见于中青年男性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血常规 尿常规 尿液细菌学检查 尿沉渣 前列腺B超检查 前列腺液显微镜检查 前列腺肿瘤标记（PSA）

重点检查项目

1.实验室检查 ⑴前列腺液常规检查：前列腺液卵磷脂小体减少(一般<++/HP;白细胞增多(一般>+/HP)，或白细胞虽<+/HP，但成堆聚集;PH值可升高(PH>7.0)。 ⑵小便常规检查：无明显改变。 ⑶前列腺液细菌培养：无细菌生长。 ⑷前列腺液支原体、衣原体培养或PCR检测：阳性或阴性。 2.B型超声波检查：可无明显改变，也可有前列腺光点不均、光斑或光团、前列腺包膜异常、腺实质内低回声区、腺体周围低或无回声区等表现。 3.细菌定位培养加菌落计数(尿四杯法)。 前列腺直肠指诊检查：前列腺可呈饱满、不对称、质软、质韧、质硬、结节、触痛、压痛等改变。按摩时可有张力及排出不畅感。 其他检查： ⒈前列腺活组织检查：可经会阴或尿道镜穿刺取前列腺组织活检。一般仅用于需与前列腺癌相鉴别诊断时。 ⒉计算机体层成像(CT)检查：CT在诊断慢性非细菌性前列腺炎时并不敏感，但当慢性非细菌性前列腺炎需与前列腺增生、前列腺囊肿、前列腺结核、前列腺癌等作鉴别诊断时可行此项检查。 ⒊磁共振成像(MRI)检查：MRI与CT一样，对慢性非细菌性前列腺炎的诊断并不敏感，仅在与其他疾病作鉴别诊断时使用。 ⒋尿流动力学检查：对疑有下尿路梗阻时可行本检查。

诊断鉴别

1.急性细菌性前列腺炎的鉴别诊断 (1)急性肾盂肾炎：也表现为急性的畏寒、发热，伴尿频、尿急和尿痛。通常还表现为患侧腰酸、腰痛;而非耻骨上、会阴部疼痛，且无排尿困难。直肠指检无前列腺压痛，前列腺液检查正常。 (2)脓肾：也表现为急性的畏寒、发热，伴尿频、尿急和尿痛。还表现为明显的患侧腰痛;而无耻骨上、会阴部疼痛，无排尿困难，直肠指检无前列腺压痛。前列腺液检查正常。 (3)前列腺脓肿：也表现为急性的畏寒、发热.伴尿频、尿急和尿痛，是急性前列腺炎发展的结果。经直肠B超、CT检查可见前列腺内有液性占位，穿刺抽出脓液可以明确诊断。 2.慢性细菌性前列腺炎的鉴别诊断 (1)前列腺癌：晚期也表现为排尿不适，可有尿频、尿急、排尿困难。直肠指检发现前列腺质地较硬，可有结节;血清PSA明显升高，经直肠B超可见前列腺内有不均质光团，前列腺穿刺活检可确诊。 (2)前列腺结核：也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。通常有泌尿生殖系结核病史，直肠指检可发现前列腺有不规则的结节，前列腺液中可找到抗酸杆菌。 (3)慢性无菌性前列腺炎：也表现为尿频伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别，无菌性前列腺炎的VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。 (4)前列腺增生症：也表现为尿频伴排尿不畅。多发生于老年男性，以排尿不畅为主，直肠指检发现前列腺明显增大，而前列腺液常规一般无白细胞。 (5)精囊炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。常有血精，且精囊液检查可见红细胞和白细胞。 (6)慢性膀胱炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴有下腹及会阴部疼痛。VBl、VB3均可见白细胞，培养有细菌生长，但EPS检查正常。 3.无菌性前列腺炎的鉴别诊断 (1)慢性细菌性前列腺炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别。慢性细菌性前列腺炎VB1可有或没有细菌，EPS通常有细菌生长，VB3的细菌培养为阳性;而慢性非细菌性前列腺炎VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。 (2)慢性膀胱炎：也表现为尿频、尿急、尿痛伴下腹及会阴部疼痛。但慢性膀胱炎VB1、VB3的细菌培养为阳性，而EPS无细菌生长。 (3)慢性尿道炎：也表现为尿频、尿急、尿痛。VB1的细菌培养为阳性，而VB3、EPS的细菌培养无细菌生长。 4.前列腺痛的鉴别诊断 慢性细菌性前列腺炎：也表现为尿频、尿急、伴下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别。慢性细菌性前列腺炎其VB1可有或没有细菌，EPS通常有细菌生长，VB3的细菌培养为阳性;而前列腺痛患者的VBl、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。