非甲状腺性的病态综合征 （非甲状腺性的病态综合症，甲状腺功能正常性病变综合征，甲状腺机能正常的病态综合征，正常甲状腺病态综合征） 疾病

典型症状

低蛋白血症 多尿 多饮 反应迟钝 肝功能异常 肝脾肿大 静脉曲张 蜘蛛痣

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  多见于老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

雌激素 儿茶酚胺 心电图 酶学检查 三碘甲状腺原氨酸（T3）

重点检查项目

1.低T3综合征甲状腺功能检查一般是正常T4(TT4，FT4)，低T3(TT3，FT3)，rT3升高，应注意重症病人的T4也可以降低，患者的TSH及T4正常，据此可与甲状腺功能低下相鉴别。 2.低T4综合征血清T4降低，可同时伴T3降低，TSH正常，注意重症病例TSH也可降低，且对TRH的反应迟钝，表明垂体性甲状腺功能减退，但患者rT3水平是高的，在基本病变好转后TSH，T4，T3均可恢复正常，应注意避免误诊为甲状腺功能低下。 3.部分应用多巴胺及糖皮质激素所导致的NTIS有可能出现血清TSH水平下降，其原因与药物抑制有关。 4.妊娠时由于体内雌激素 分泌增加，表现为TT4升高，FT4，FT3，rT3和TSH正常，应注意与高T4综合征区别。 5.低T3综合征与低T4综合征的病人中2%～3%的病人可出现明显的TSH异常(TSH>20mU/L，TSH<0.01mU/L)，应注意与甲亢及甲减相鉴别。 有合并症时可作相应心肌酶学检查，心电图检查。

诊断鉴别

诊断标准 NTIS的诊断主要根据原发疾病的表现，程度，实验室检查及甲状腺激素变化的追踪观察来确定，若存在上述引起低T3综合征的原发病因，血清中TT3降低，FT3正常或降低，血清rT3升高，血清TSH和TT4正常，FT4增高或正常，游离T4指数常增加，一般可诊断低T3综合征，若患者存在严重的消耗性疾病(如肝硬化 ，肾功能不全，烧伤，重症感染，长期饥饿，神经性厌食 ，重大手术后，恶性肿瘤等)，血TT3，TT4，FT3水平均降低，FT4正常或降低，血TSH正常或低值，rT3正常或升高，TBG正常或低值，TRH兴奋试验正常或反应迟钝 ，可诊断为低T3或低T4综合征，有些患者在疾病的急性期，血清TT4升高，FT4升高或正常，TT3可能正常，FT3正常低值或低于正常，血清rT3升高应疑为高T4综合征(在老年女性患者中较常见，大多有服用含碘药物病史)，但应注意与T4型甲亢相鉴别。 鉴别诊断 1.原发性或继发性甲减 在NTIS中，甲状腺功能异常相当常见，其严重性预示着患者的预后，血清T3低下预示肝硬化 ，晚期充血性心力衰竭 及其他严重的全身性疾病的病死率增加(T4低下的意义相同)，而血清T4低下同时伴随显著降低的血T3的患者预后最差。 明显NTIS患者要诊断甲状腺疾病有一定困难，这时的甲亢 患者血清TT4和TT3可能正常，然而血清FT4和FT3仍有诊断价值，甲亢时血清TSH多不可测得(<0.10μU/ml)，但在NTIS中仅7%以下的患者TSH不可测得，常见于用多巴胺和糖皮质激素治疗的患者，在NTIS中，临床型甲减也难诊断，如果TSH在25～30μU/ml以上极可能为原发性甲减，约12%的NTIS患者TSH在正常以上，不足3%NTIS患者的TSH在20μU/ml以上，未用抑制TSH分泌药物的NTIS患者，血清FT4在正常以下强烈提示为甲减，但rT3对甲减诊断无帮助，继发性甲减的TSH水平可能低下，正常或轻度升高，如果NTIS患者无垂体或下丘脑疾病 ，血皮质醇常升高或为正常高值，而PRL和促性腺激素正常，相反，如果血皮质醇，促性腺激素降低而PRL升高则支持中枢性(垂体或下丘脑性)损伤，在诊断甲状腺疾病时最好在急性NTIS恢复后复查下丘脑-垂体-甲状腺轴功能。 尽管NTIS时血清T3低下，但许多学者都认为这些患者的甲状腺功能是正常的，因为大多数患者血清TSH正常，一些资料提示NTIS时TSH的合成，分泌，调节及其作用均有异常，当NTIS恢复时，血清TSH暂时增加说明在NTIS时TSH是受抑制的，这和NTIS时处于应激状态，伴有皮质醇，儿茶酚胺水平升高及热能耗竭有关，NTIS时甲状腺功能正常有如下解释：①TH水平低下时间短而不严重;②临床轻度甲减诊断不敏感;③机体组织对T3敏感性增加;④机体存在T3以外的活性TH(硫酸-T3);⑤低T3对TSH影响减少;⑥NTIS时T3受体数量及亲和力增加。 2.T4型甲亢 多数甲亢病人，虽然血清T3和T4均增高，但血清T3浓度的增高程度较血清T4明显，提示甲亢时甲状腺释放较多T3及末梢组织将T4转化为T3增加，T4型甲亢是指血清T4有较明显增高，而血清T3大致正常为特点的一种甲亢类型，T4型甲亢主要见于既往过多暴露于碘的老年人，老年病患者或老年患者，长期住院者多见，过度的碘摄入使腺体合成更多T4，若无过量碘摄入史，多提示外周组织T4转化为T3受抑制，而高T4综合征时血清rT3升高，TSH正常可资鉴别。