非结核性分枝杆菌病 （非典型分枝杆菌病，非典型耐酸菌病，非结核分枝杆菌感染） 疾病

典型症状

低热 乏力 肺部感染 肺积水 肝脾肿大 呼吸困难 咳嗽 咳痰

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 内科 血液科 皮肤性病科 皮肤科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  粪-口传播

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

皮肤试验 胸部透视 细菌学检验 结核杆菌的抗原、抗体检查 涂片

重点检查项目

1.细菌学检查：对疑为NTM肺病患者可取痰液涂片 作抗酸染色，痰液培养，支气管灌洗标本培养，如抗酸染色阳性，应培养后鉴定，如2～3次培养为同一种NTM，即可诊断，对NTM脑膜炎，血源性播散性NTM患者可进行脑脊液，血液或骨髓培养。 2.病理学检查：对皮肤软组织NTM感染，NTM淋巴结炎可进行活组织病理检查，NTM淋巴结炎病理学特征为肉芽肿性炎症，而类上皮细胞及朗汉斯巨细胞形成的结核结节少见，不伴有中心干酪样坏死。 3.分子生物学检查：选用NTM的16S-23：SrDNA基因间隔区序列(IGS)的PCR-限制性片段长度多态性(PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)分析，作NTM菌种鉴定，比形态学，生物化学常规方法鉴定更准确，快速与简便。 4.Mantoux皮肤试验 ：结核分枝杆菌与NTM有共同抗原，虽然PPD皮试可产生交叉反应，但仍有区别之处，取结核分枝杆菌的PPD-T与NTM的PPD-NTM同时进行皮肤试验，NTM患者对PPD-T硬结直径一般不超过15mm，如PPD-NTM皮试硬结直径比PPD-T皮试大5mm或25%以上，即可认为是NTM感染。 X线胸片上病变多见于右上肺，显示浸润，空洞，结节，纤维干酪和广泛纤维收缩等多种病变，空洞发生率高达80%，呈单发或多发。

诊断鉴别

诊断标准 非结核性分枝杆菌病的诊断有赖于临床，X线和细菌培养及菌种鉴定，尤其是后者为确诊的主要依据，根据2000年全国非典型分枝杆菌病研讨会拟定的《非结核分枝杆菌病诊断与处理指南》意见，分述如下： 1.NTM感染 同时具有以下两项条件者可诊断为NTM感染： ①PPD-NTM皮肤试验阳性， ②缺乏组织，器官受到结核分枝杆菌感染的依据。 2.NTM病可疑者 具有以下条件之一者为NTM病可疑者，须进行NTM检查： ①经近规抗结核治疗无效的结核患者或标本涂片抗酸染色仍阳性者， ②标本涂片抗酸杆菌阳性而临床表现与结核病不符者， ③标本分枝杆菌培养阳性，但菌落状态，生长情况与结核杆菌复合群不同者， ④显微镜检查有异常的分枝杆菌， ⑤初治结核患者首次分离的分枝杆菌对抗结核药物耐药， ⑥有免疫缺陷 症，白血病，肿瘤而长期应用免疫抑制剂，糖尿病等已排除结核病的肺部感染 ， ⑦医源性或非医源性软组织损伤，手术后伤口长期不愈找不到原因者。 3.NTM肺病 具有呼吸系统症状或伴全身症状，有X线胸片显示的肺部病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，具有以下条件之一者可诊断为NTM肺病： ①痰NTM培养3次均为同一NTM菌， ②痰NTM培养2次为同一NTM菌，1次痰涂片抗酸染色阳性， ③支气管灌洗液NTM培养阳性， ④支气管肺活检物NTM培养阳性，⑤肺活检见与NTM病变相似的肉芽肿，痰NTM培养1次阳性。 4.肺外NTM病 有局部或伴全身症状，经检查有肺外组织，器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无污染的条件下，病变组织NTM培养阳性，即可诊断，NTM淋巴结炎应与其他细菌所致的化脓性淋巴结炎，结核性淋巴结炎，猫抓病，传染性单核细胞增多症等相鉴别，PPD-NTM皮试有区别价值。 鉴别诊断 NTM肺病应与肺结核 ，支气管扩张 ，支原体肺炎 ，肺囊性纤维化 ，军团病 ，肺部真菌病及卡氏肺孢菌病等相鉴别，有赖PPD-NTM皮试及病原学检查，播散性NTM病应与败血症 ，伤寒 ，播散性真菌病，全身粟粒性结核等鉴别，主要依靠PPD-NTM皮试及病原学检查。