非结核分枝杆菌性角膜炎 （非典型分枝杆菌角膜炎，非结核性分枝杆菌角膜炎） 疾病

典型症状

角膜烧伤 流泪 脓肿 畏光 眼痛

• 建议就诊科室：

  角膜科 眼科 眼科学 中医学 中医眼科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

皮肤试验 动物实验 细菌学检验 结核杆菌的抗原、抗体检查 涂片

重点检查项目

1.实验室常用的检查方法包括涂片 染色镜检，培养及动物实验 涂片抗酸染色镜检(图2)可给临床提供一个初步的实验室诊断，其优点为简便，快捷，但敏感性较低，用金胺-若丹明(auramine-rhodamine)对涂片进行荧光染色后镜检，敏感性明显提高，对于角膜溃疡可直接刮取溃疡处组织进行抗酸染色镜检及培养;而LASIK术后瓣下浸润的患者则应掀开角膜瓣取材进行涂片和培养，NTM培养时间比普通细菌长，判定结果一般需7～60天，常用培养基有罗氏培养基，Middlebrook7H9,10,11培养基或吐温卵蛋白液体培养基，另外，分子生物学技术(主要是PCR技术)可快速，敏感，特异地对NTM作出诊断。 2.细菌学检查：对疑为NTM肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色，痰液培养，支气管灌洗标本培养，如抗酸染色阳性，应培养后鉴定，如2～3次培养为同一种NTM，即可诊断，对NTM脑膜炎，血源性播散性NTM患者可进行脑脊液，血液或骨髓培养。 3.分子生物学检查：选用NTM的16S-23 SrDNA基因间隔区序列(IGS)的PCR-限制性片段长度多态性(PCR-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)分析，作NTM菌种鉴定，比形态学，生物化学常规方法鉴定更准确，快速与简便。 4.病理学检查：对皮肤软组织NTM感染，NTM淋巴结炎可进行活组织病理检查，NTM淋巴结炎病理学特征为肉芽肿性炎症，而类上皮细胞及郎汉斯巨细胞形成的结核结节少见，不伴有中心干酪样坏死。 Mantoux皮肤试验 ：结核分枝杆菌与NTM有共同抗原，虽然PPD皮试可产生交叉反应，但仍有区别之处，取结核分枝杆菌的PPD-T与NTM的PPD-NTM同时进行皮肤试验，NTM患者对PPD-T硬结直径一般不超过15mm，如PPD-NTM皮试硬结直径比PPD-T皮试大5mm或25%以上，即可认为是NTM感染。

诊断鉴别

根据临床表现可作出NTM性角膜炎的临床诊断，病因诊断须依靠实验室检查。 鉴别诊断 有些患者在感染早期可表现为角膜基质内细小线样混浊(“毛玻璃样”外观)，逐渐发展成为基质环形浸润，钱币形角膜炎以及感染性结晶样角膜病 变等，当角膜病变呈线状或树枝状，并伴有上皮性角膜溃疡时应注意与单纯疱疹 性角膜炎相鉴别;对于无痛性角膜溃疡以及角膜脓肿 应与厌氧菌性以及真菌性角膜溃疡 相鉴别，鉴别主要根据临床表现及实验室检查。