跗骨与周围关节结核 （跗骨及周围关节结核） 疾病

典型症状

低热 骨质疏松 消瘦

• 建议就诊科室：

  骨科 骨外科 创伤骨科 手外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

骨关节及软组织CT检查 关节检查 四肢的骨和关节平片

重点检查项目

如为全关节结核时血沉可增快。 主要为X线平片所见，跟骨中心型结核早期在X线平片上呈现磨砂玻璃样改变，跟骨似在云雾中;但随着病程发展，局部死骨分离，吸收而形成空洞，此时洞壁骨质致密，若有混合感染，跟骨可同时伴有硬化性改变，且窦道经久不愈，其他跗骨结核与跟骨结核的X线表现相似，易蔓延到其他跗骨及跗骨间关节，晚期跗骨广泛破坏，未累及的其他足部骨骼由于废用而呈现高度骨质疏松，呈炭化样改变，似乎仅仅剩下骨皮质轮廓外观。 CT及MRI检查仅适用于早期诊断不明的病例，一般勿需此种检查。

诊断鉴别

本病的诊断一般均无困难，主要根据病史以及全身与局部的临床症状，体征及X线表现。 鉴别诊断 1.平足 多见青年人，对称性，主诉足痛，多走路或久站则加重，站立位可见足弓消失，患足多外翻，跟腱下端向外倾斜，X线片见足弓低平，但骨质正常。 2.类风湿性关节炎 和跟骨炎 风湿性关节炎多侵犯跗骨间关节，局部肿痛，活动受限，X线片只见骨质疏松 和软组织肿胀 ，但不见跗骨破坏或致密，可与跗骨结核区别，类风湿性跟骨炎多见于10～20岁青年男性，病变多限于跟骨结节，可见结节增生，尤以结节的后上方和下方更为明显，跟骨结节周围有压痛及轻度软组织肿胀，X线片见跟骨结节骨质呈不规则增生和致密，增生区内有小囊性破坏，跟腱和跖筋膜附着处增生更多，呈鸡尾样外观，多为双侧性，常与其他类风湿病变同时存在。 3.舟状骨无菌性坏死 也称Köhler病，X线片显示舟状骨致密，以后舟状骨缩小，变形，病人无结核症状，血沉正常。 4.跟骨肿瘤 骨巨细胞瘤 ，软骨母细胞瘤 ，纤维肉瘤 等须与结核性骨空洞相区别，跟骨尤文肉瘤也应与结核性磨砂玻璃样改变鉴别。