腹股沟肉芽肿 疾病

典型症状

丘疹 皮下结节 溃疡 浆液脓性分泌物 淋巴结肿大 肉芽肿 色素脱失

• 建议就诊科室：

  皮肤性病科 性病科 感染中心 传染病科

• 易感人群：

  多见男性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

补体结合试验 浆细胞 血清学反应 真菌组织病理学 涂片

重点检查项目

1.组织病理学检查：是诊断此病的可靠方法，从活动性损害的边缘取材，HE染色可见表皮有角化不全，颗粒层消失，棘层肥厚，海绵形成和假性上皮瘤样增生，损害中心区可有萎缩和(或)溃疡形成，在棘层肥厚区有多形核白细胞外移，形成灶性的小脓肿，较有特征性的组织学变化为真皮乳头和真皮上部可见弥漫性和高密度的细胞浸润，水肿，丰富的脉管和血管内皮增生，浸润细胞包括较多的浆细胞 ，组织细胞，不等量的红细胞外溢，有时有淋巴细胞及上皮样细胞或朗汉斯巨细胞，最具特征性的是，用Giemsa染色能识别出增大的组织细胞(20～90µm)，其内有多个分隔空间，每个空间有1～20个杜诺凡小体，小体1～2µm大小，呈蓝黑色，似别针状。 2.细胞学检查：从活检组织取大约1mm3的碎片，置于两块载玻片中夹紧，向正反方向旋转，制成细胞压片，压片在空气中干燥后用甲醇固定，做Giemsa染色，镜下可见单一核细胞内的杜诺凡小体(有时也可见于细胞外)。 3.细菌培养：将上述用载玻片得到的组织碎片加灭菌盐水乳化，接种到5日龄的鸡胚卵黄囊中，在37℃下培育72h，肉芽肿荚膜杆菌将在卵黄囊液中生长，经染色可显示别针状的病原体。 4.血清学检查：尚无实用的血清学方法，用补体结合试验 只能在有3个月以上病期病损的患者血清中检测到有意义滴度的抗体，且与肺炎克雷白杆菌及鼻硬结克雷白杆菌有交叉反应。 组织病理：损害中心部为溃疡，边缘呈棘层增厚或假上皮瘤样增生，溃疡边缘表皮有假上皮瘤样增生，棘层肥厚，钉突延长，真皮有致密的组织细胞，浆细胞和少量淋巴细胞浸润，间有多形核白细胞微脓肿，用Gram染色，在损害中可见散在的组织细胞，胞质呈多囊分隔空泡状，其中有1～20个，1～2µm直径卵圆形小体(Donovan小体)，有诊断价值。

诊断鉴别

诊断 根据性接触史，临床表现(如初发生外生殖器结节 ，特异性的边缘隆起，牛肉红色无痛性肉芽肿溃疡 ) 及实验室检查确诊，镀银染色可在病理组织切片中找到Donovan小体，但最好是采用组织涂片来找Donovan小体，即在病变边缘部穿刺活检，或行深部 切开取一小块组织，用两块玻片将标本压碎，自然干燥，甲醛固定，再用Wright或Giemsa 染色镜检，在大单核细胞浆的囊性间隙区内可见Donovan小体，为园形或卵园形，大小1-2μ m，其荚膜被染成围绕于细菌的一嗜酸性致密区带，因染色质浓集于两极，故看上去象一个闭合别针，特征性的单核细胞直径为25-90μm，内有许多含 Donovan小体的囊性区。 在流行地区识别本病容易，可根据在性活跃年龄，生殖器及其附近有不痛，散发臭味，界限清楚，边缘卷滚高起，牛肉红色，触之易出血的增生性肉芽肿性溃疡损害，进行活检或做细胞学检查，检测到杜诺凡小体，即可诊断。 鉴别诊断 早期生殖器溃疡与肛门病损害应与软下疳 及梅毒 的硬下疳和扁平湿疣鉴别：慢性溃疡或瘢痕性病变应与性病性淋巴肉芽肿 鉴别。 1.硬下疳 似早期的腹股沟肉芽肿，可根据暗视野显微镜检查及梅毒血清试验 加以区别。 2.性病性淋巴肉芽肿 与腹股沟肉芽肿不同之处为性病性淋巴肉芽肿主要表现疼痛性横痃，其病原体为沙眼 衣原体。 3.软下疳 软下疳发病急，潜伏期2～5天，常多发，溃疡疼痛，腹股沟有痛性横痃，病程短，病原体为杜克雷嗜血杆菌，可以培养鉴定。 4.生殖器疱疹 与腹股沟肉芽肿不同，生殖器疱疹初起为多个小水疱，很快破溃成为浅表糜烂或溃疡，局部淋巴结可增大，其病原体为单纯疱疹 病毒。 5.尖锐湿疣 肛周的腹股沟肉芽肿可误诊为尖锐湿疣，但组织涂片 查到杜诺凡小体时可确诊。 6.阴茎，外阴，宫颈癌 一般做活检或手术后组织学检查可以鉴别，注意腹股沟肉芽肿有真皮高密度的细胞浸润，形成小脓肿 ，较多的浆细胞 ，以及巨噬细胞内的杜诺凡小体等特点，鉴别困难时可试用腹股沟肉芽肿治疗。 7.皮肤利什曼病 (东方疖 ) 腹股沟肉芽肿发生在生殖器以外时，需要与东方疖鉴别，后者可破溃形成溃疡，愈合较慢，其病原体为热带利什曼原虫，组织病理学检查细胞内外可见较大的圆形或椭圆形利什曼-杜诺凡小体(LD小体)，应和别针状的杜诺凡小体区别。 8.腹股沟肉芽肿与HIV感染 腹股沟肉芽肿是一种导致生殖器溃疡形成性疾病，可增加HIV传播的危险性，若干大规模的研究表明，本病与梅毒和HIV感染有着密切关系，在合并HIV感染 的患者中，临床经过和对药物治疗的效果均未发生改变，一项调查证明，消除腹股沟肉芽肿的全球项目可延迟HIV感染的播散。