复发性外阴阴道念珠菌病 （复发性假丝酵母菌外阴阴道炎，难治性外阴阴道炎，严重性外阴阴道炎） 疾病

典型症状

白带 尿急 尿频 瘙痒 湿疹 水泡 外阴白斑

• 建议就诊科室：

  妇产科学 妇科 妇产科

• 易感人群：

  多见于女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 中医治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿糖 维生素 血糖 皮损 涂片 生理盐水皮肤试验

重点检查项目

1.直接检查法 是临床最常用检验方法，阳性检出率为60%，其优点是简便，快捷。 (1)盐水法：取外阴阴道分泌物少许，涂于载物玻片上，加1～2滴生理盐水调和。 (2)氢氧化钾法：取少许凝乳状分泌物，放于盛有10% KOH或生理盐水玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝，由于10% KOH可溶解其他细胞成分，念珠菌检出率高于生理盐水，检查无症状寄居者的阳性率为10%，而有症状的阴道炎阳性检出率为70%～80%。 2.革兰染色法 此方法阳性检出率为80%，取分泌物涂片 ，固定后，革兰染色，置显微镜下观察，可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。 3.培养法 如疑为念珠菌性阴道炎，多次检查均为阴性，可作真菌培养，取标本接种于沙氏培养基上，放入37℃温箱内，24～28h后观察，可见大量小而白的菌落，取之进行显微镜镜检，培养阳性率几乎均可达100%，作念珠菌培养主要是观察菌落形态，颜色，气味及显微镜下的表现，先放大10倍下检查整个培养板，这已足够能分辨酵母菌细胞，假菌丝体及原壁孢子，进一步可通过生化法检测糖，含氮化合物及维生素的消耗量来分辨不同种属。 通常，如果患者有典型的临床表现，且在显微镜下见到芽孢和假菌丝即可做出诊断，不需再作培养，以减少不必要的有关费用支出，但是，由于显微镜检查并非是一种很敏感的方法，因此也常需作真菌培养来确诊。 4.菌种鉴别实验 如需确定分辨念珠菌的种类，必须进行发酵试验，同化试验，并就其菌落形态特征进行鉴别。 5.pH值测定 具有重要鉴别意义，若pH值<4.5，可能为单纯念珠菌感染，若pH值>4.5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。 6.对于年老肥胖或久治不愈患者，应查尿糖 ，血糖 以寻找病因。

诊断鉴别

诊断标准 典型病例不难诊断，根据有关病史，诱发因素，症状，体征和实验室诊断很易诊断。 对于无症状的阴道寄居及有症状的外阴阴道炎在病原菌及病原菌的特征上无差别，由于念珠菌在无症状的阴道寄居时往往仅见到芽孢而很少见菌丝，故在有症状患者的分泌物中找到芽孢和菌丝即可做出念珠菌外阴阴道炎的诊断，有关实验室对念珠菌外阴阴道炎的诊断步骤，可用如下图解表示(图2)。 念珠菌外阴阴道炎的阴道pH值通常是<4.5，若阴道pH值>4.5，涂片背景中的细胞较多，提示混合感染，常是合并细菌性阴道病，滴虫性阴道炎等，同时pH的测定在治疗后也应测定，只有阴道pH值恢复到正常妇女的状态，症状也消失，白带涂片检查(-)，才能算真正治愈，若症状消失，白带涂片检查(-)，阴道pH值未恢复到正常妇女(pH值4)，则也仍易复发。 鉴别诊断 念珠菌外阴阴道炎经常在皮肤病 的前后或同时并存，有相似之处，白色念珠菌的生物特征为其外表有甘露糖，易黏附在阴道鳞状上皮而致病，但它很难黏附在外阴的角化组织，故健康的外阴皮肤具有抗感染屏障作用，当接触性皮炎 ，过敏性皮炎，硬化性苔藓或上皮内瘤样病变时，念珠菌黏附于异常上皮表面而导致念珠菌外阴阴道炎，对外阴瘙痒 ，灼痛 ，局部充血，有皮损 时，或治疗无效时要想到念珠菌性外阴阴道炎，同时是否有其他皮肤病，是否是复发性外阴阴道念珠菌病。