复发性溃疡 （边缘溃疡，空肠溃疡，胃空肠溃疡，吻合口溃疡） 疾病

典型症状

嗳气 恶心 腹痛 腹泻 消化不良 消化性溃疡

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

胃泌素 刚果红试验 血清钙 造影检查 胃镜 纤维胃镜

重点检查项目

1.胃液分析 溃疡术后患者BAO>5mmol/h，MAO>15mmol/h，则提示溃疡复发，如BAO增加而MAO不增加则说明壁细胞处于高分泌状态，可能存在胃泌素 瘤等高胃泌素血症的病因，若MAO增高而BAO不增高，说明壁细胞总数仍存留较多，胃切除范围不够，行迷走神经切断术后，BAO>2.0mmol/h或MAO>15mmol/h，则提示迷走神经切断不完全。 2.胃泌素测定 血清胃泌素>500ng/L则可能为胃泌素瘤，胃窦部G细胞增生症或胃窦黏膜残留，须进一步做钙激发试验 或促胰液素激发试验，如血清胃泌素>1000ng/L则可确诊为胃泌素瘤。 3.血清钙测定 以除外甲旁亢多发性分泌肿瘤Ⅰ型综合征。 4.核素扫描 胃黏膜可摄取和分泌99mTc，如十二指肠残端有残留的胃窦黏膜，经静脉注射99mTc，在相应区域即出现放射性浓集，其特异性达100%。 5.刚果红试验 刚果红可于术前或术中局部应用，如迷走神经切断不全，相应部位胃黏膜的酸分泌使pH≤3时，则刚果红即转为蓝黑色。 6.假餐试验 是检测迷走神经切断是否完全的一种较好的办法，嘱病人咀嚼早餐后全部吐出，流1h假餐酸分泌量(sham feeding acid output，SAO)，皮下注射五肽胃泌素6µg/kg，再测高峰酸分泌量(PAO)，若SAO/PAO<0.1，则表明迷走神经切断完全，否则不完全。 7.纤维胃镜 检查 纤维胃镜的检查对诊断有重要意义，它可明确地作出胃炎与溃疡的鉴别诊断，但在施行BillrothⅡ式手术或胃空肠吻合术后发生于吻合口空肠侧的溃疡常不易被发现，须仔细观察，最好选用侧视型内窥镜，BillrothⅠ式手术后的复发溃疡多位于吻合口之胃侧，用不吸收缝线作吻合，有时可出现缝线脓肿，亦可产生类似溃疡的症状，有时在胃镜下可观察到吻合口溃疡之中心即为不吸收之缝线。 8.X线检查 上消化道钡餐造影检查 对复发性溃疡之诊断不如对胃或十二指肠溃疡的诊断可靠，一般认为仅有50%左右的准确率，因此钡餐造影检查阴性，并不能排除复发性溃疡，吻合口溃疡在钡餐造影检查时并不一定出现龛影，有时可根据吻合口的压痛和激惹即可做出诊断。 在术后近期行钡餐造影检查，常将正常吻合口的突起或缺损误诊为吻合口溃疡，这是由于吻合口的水肿或吻合口缝线的影响所形成的假象所致，因此，术后的钡餐检查以6～8周为宜。

诊断鉴别

诊断 消化性溃疡 术后发生的无规律性的腹部疼痛，伴有恶心，呕吐，或发生腹痛 ，腹泻 ，消化不良 ，嗳气 或出血等症状，应考虑复发溃疡的可能。 鉴别诊断 诊断复发溃疡前，首先应了解首次手术有无操作或选择上的失误，或患者有无服用致溃疡药物;排除其他术后并发症和恶性病变。