肥大性脊椎炎 （增生性脊椎炎） 疾病

典型症状

胀感 持续性腰痛伴有晨僵 坐骨神经痛 韧带骨化 大腿外侧痛

• 建议就诊科室：

  骨外科 骨科 脊柱外科

• 易感人群：

  多见于老年男性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

类风湿因子 拾物试验 CT检查 颈部MRI检查 脊椎平片

重点检查项目

无论是X线，断层摄影或MRI检查均显示典型的退行性变征象，并依据其退变所处的阶段不同而呈现出相应的改变。 1.X线所见 (1)椎节不稳：属病变早期，或同一病例病变较轻的椎节在动力性摄片时(侧位)可显示出松动与不稳征，一般是上一椎体的下缘在下一椎体的上缘前后滑动，并出现梯形变，侧向松动与不稳则较少见，主要是由于腰椎的骨性结构特点及两侧肌群较强之故。 (2)椎间隙狭窄：由于椎间盘退变，早期即可显示患节间隙变窄，并随着脱水加剧，以及软骨面受累而使椎间隙的垂直高度明显降低，甚至仅为正常椎间隙的1/3或1/4。 (3)椎节骨赘增生：在椎体边缘可显示出大小不等，形态各异的骨质增生。 骨赘的实际大小较X线片所见略大，此主要是由于骨性组织外方多有一软骨帽样组织包绕(如果X线球管的投照距离过近，则出现相反结果)，小的骨赘，在摄片角度不当时，尤其是椎体后方近根管处的骨刺不易显示。 (4)小关节骨质增生：除椎体边缘骨刺外，小关节骨质增生亦较多见，因该处骨组织重叠密集而难以判定，因此，当怀疑该处有骨质增生，且伴有根性受压症状需定位选择术式时，则需行断层摄片或CT检查 。 (5)其他改变：除骨赘外，X线片上尚可发现邻近椎节松动与不稳征，此乃由于相邻椎节活动量增加之故，并应注意第5腰椎椎弓根有无退变性断裂，其可伴发，同时，酌情测量椎管和(或)根管的矢状径以判定有无继发性椎管狭窄症。 2.CT检查： 对下腰椎伤病的诊断意义较大，其阳性发现率明显高于普通X线检查，尤其是在对椎管及侧隐窝形态与大小的判定上具有较高的临床价值，三维椎管形态重建更有助于对椎管及根管状态的判定，而且可作为手术选择的依据之一。 3.MRI检查： 此项检查主要用于对硬膜囊状态的判定，因此凡具有脊髓，脊神经根症状者，应常规予以检查。

诊断鉴别

诊断标准 本病的诊断主要依据： 1.临床症状：一般均有前述临床症状特点中的大部或全部，疗程均较长，可从中年起发病(多为强体力劳动者)。 2.临床检查：除腰部僵硬，活动受限及叩击有舒适感外，约半数病例可能并无其他特别表现。 3.患者年龄：一般多在55岁以上，50岁以下除强体力劳动者或举重运动员(包括芭蕾舞男演员)外，其他甚为少见。 4.影像学检查：X线上呈典型的退变性改变，并可行CT或MRI检查。 鉴别诊断 本病主要与下列疾患鉴别： 1.腰肌劳损 ：腰肌劳损在临床上十分多见，应注意鉴别，本病的特点如下： (1)发病年龄：以35～40岁居多。 (2)既往史：多有腰部外伤或长期过劳史，或在潮湿环境工作过久。 (3)临床特点：以腰骶或腰背部持续性钝痛为主，过劳后加剧，休息后则减轻。 (4)压痛点：多较固定。 (5)X线平片：多无明显所见。 2.腰背部肌纤维组织炎：本病与腰肌劳损相似，亦可见于任何年龄，但以中年人为多，但既往史除有慢性腰部劳损 外，一般多有受潮及受寒病史，口服阿司匹林有显效，因此，不难区别。 3.腰椎间盘突(脱)出症：本病多见，亦应特别注意鉴别，其要点主要是： (1)发病年龄：亦以30～40岁的青壮年为多发，老年患者十分少见。 (2)根性症状：均较明显，且有定位症状，呈发作性，卧床后则消失。 (3)腰部症状：亦较明显，以致腰部前屈明显受限。 (4)MRI检查：有典型脊神经根受压征象。 4.风湿病：指尤其以腰背部症状为主者，本病具有以下特点： (1)游走性疼痛。 (2)血细胞沉降率增快。 (3)血清抗链球菌溶血素O试验多在400U以上。 (4)对抗风湿性药物反应敏感。 (5)脊柱活动范围基本不受影响。 (6)可见于任何年龄，尤以青少年为多。 (7)骨质多无增生性改变等异常所见。 5.类风湿性脊柱炎：本病后期易与退变性脊柱炎鉴别;但早期，当脊柱尚未发生明显改变时，则难以鉴别，本病特点如下： (1)发病以四肢小关节为多见，如手，足，腕等处，可有明显症状。 (2)在脊柱上腰骶部出现症状者少，而以颈椎出现症状者为多。 (3)对金制剂治疗反应敏感。 (4)类风湿因子 化验多属阳性。 (5)发病年龄较退变性脊柱炎为轻。 (6)X线片上无退变性改变。 归纳以上五种疾患的鉴别见表1。 此外，本病尚应与以下多种疾患鉴别，主要有： 6.强直性脊柱炎 ：本病虽与类风湿性脊柱炎有许多相似的症状，但属另一疾患，可根据以下特点与退变性脊椎炎鉴别： (1)多从骶髂关节开始发病。 (2)颈，胸，腰及骨盆均同时受累。 (3)血细胞沉降率较快，尤其在活动期;乳胶试验及HLA-B27检查多为阳性。 (4)X线检查视不同病期而在脊柱上出现相应特点：早期为骨质疏松 ，脱钙，渐而显示关节突关节，胸肋关节及肋横突关节形态模糊不清，最后是韧带完全钙化而出现竹节状改变。 (5)年龄以青壮年多见，少有50岁以上发病者。 7.脊柱结核：虽近年来已少见，但临床上仍可发现散发的病例，根据本病的以下特点可加以鉴别： (1)患者多为青少年。 (2)病变以胸腰段或胸段为多见。 (3)多伴有明显的脊柱后凸畸形。 (4)拾物试验 阳性。 (5)X线片显示典型的椎骨破坏及椎旁脓肿 征等。 (6)具有结核的全身症状。 8.骶骼关节病变：以女性为多见，尤其在产后，其特点如下： (1)痛及压痛点多局限于单侧或双侧骶髂关节部。 (2)骶髂关节的各种试验多属阳性。 (3)X线平片(正，侧及左右斜位)显示骶髂关节有致密性(致密性骶髂关节炎)，松动与增宽(产后性骶髂关节炎)或破坏性(骶髂关节结核 )等异常所见。 (4)视病因不同可有其他不同症状。 9.其他疾患：此外尚应与腰椎椎管狭窄症 ，小关节损伤性关节炎以及泌尿生殖等系统疾病相鉴别。