呃逆 （打嗝，膈肌痉挛，假性声门肌阵挛，打呃） 疾病

典型症状

肠麻痹 恶心 呼吸困难 剧烈头痛

• 建议就诊科室：

  内科 消化内科 中医学 中医消化科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

上消化道X线钡餐 肾功能检查 腹部平片 胸部平片 胃镜 腹部CT 颅脑CT检查 颅脑MRI检查

重点检查项目

如考虑呃逆系因全身性感染，中毒或尿毒症引起时，则应行相应的实验室检查，例如疑为败血症时应行血液分析，血培养或骨髓培养等检查，尿毒症时应行肾功能检查 等。 1.上消化道钡餐检查：可观察食管，贲门，胃及十二指肠有无炎症，扩张，狭窄，溃疡或肿瘤性病变，有无食管裂孔疝或贲门失弛缓存在，对呃逆的病因诊断常有重要的帮助。 2.胸，腹部平片 ：X线胸片可观察有无支气管，肺及纵隔病变;腹部平片可观察有无肠腔高度胀气(包括结肠肝曲和脾曲)，有无肠梗阻表现，横膈上下有无异常等。 3.胃镜 检查：对呃逆病因不明确，行胃镜检查是必不可少的，与钡餐检查相比较，内镜检查 对疾病的诊断价值更高。 4.腹部B超检查：怀疑呃逆是胆石症，胆囊炎或肝脓肿，肝癌等肝胆病变引起者，应首选B超检查，B超对这些病变的诊断可提供重要信息或诊断依据。 5.CT或MRI检查：如考虑呃逆是系中枢神经系统病变所致，则应及时行颅内CT或MRI检查，以确定病变部位或性质，如胸部或腹部病变在其他检查仍不能明确诊断时，也可行CT，或MRI检查，以进一步协助诊断。

诊断鉴别

根据长期的临床观察，引起呃逆最常见的病因依次是多种原因所致的胃肠道扩张，胀气，蠕动减弱或麻痹，腹腔内胆囊，胆管，肝脏术后或胃肠手术，前列腺术后，此外，神经性呃逆也不少见，而胸腔内疾病，横膈本身疾病，中枢神经系统疾病及全身性或中毒性疾病导致的呃逆均较少见，因而在鉴别诊断上重点应注意以下各种疾病。 1.食管，胃，十二指肠疾病 反流性食管炎 ，食管裂孔疝 ，食管癌 ，贲门癌 ，多种原因引起的胃潴留 ，胃扩张或胃腔狭窄(包括幽门梗阻 ，皮革胃，胃窦癌等)都可导致呃逆的发生，根据这些病变的临床表现，结合上消化道钡餐或胃镜 检查即可明确诊断。 2.肠道疾病 如肠梗阻 ，肠麻痹时可发生呃逆，根据腹痛 特点及伴随的恶心，呕吐，不排便，不排气，肠鸣音 高亢等表现，再结合X线平片检查，肠梗阻，肠麻痹，肠高度胀气的诊断常无困难。 3.胆道与肝脏疾病 如胆石 症，胆囊炎，胆管炎，急性重症胰腺炎，胰腺癌 ，肝脓肿 或肝癌等疾病，根据这些疾病的疼痛特点，疼痛部位，及恶心，呕吐，畏寒发热，黄疸 等症状，体征，再结合B超或CT，MRI等检查可确立诊断。 4.腹腔，盆腔内脏器官手术后 包括胆道，肝脏及胃肠手术，前列腺或膀胱手术，女性盆腔手术等，呃逆在这些疾病手术后发生者，系提示手术后可能导致了肠麻痹，肠胀气，或因炎症，手术本身刺激了膈神经所致，诊断常易成立。 5.神经性呃逆 系一种常见的消化道功能性疾病，女性较多见，发病常与精神紧张，情绪不稳定或焦虑等因素有关，多数患者性格内向，思想不开朗，易生闷气，其主要临床表现是频繁的呃逆(嗳气)，这种呃逆常受主观意识所控制，在医务人员面前或人多的场合，其呃逆可频繁发作，而在分散其注意力或单独一人时，呃逆可减轻或终止，虽有呃逆但不影响睡眠(即睡眠时无呃逆现象)，由于频繁的呃逆，其结果是将大量的空气吞入胃内，所以患者常感腹胀 加重，少数患者吞入的大量气体可随胃肠蠕动而进入肠道，因结肠肝曲或脾曲位于结肠的最高位，所以气体可积聚 于肝曲或脾曲，重者可导致左，右上腹部的隐痛与膨胀感，称之为肝曲综合征或脾曲综合征，当影响到膈肌时可加重呃逆，神经性呃逆尚无特异性诊断方法，若上消化道钡餐，胃镜及B超，CT等多种检查无器质性病变存在，而心理治疗，镇静，抗忧郁等对症治疗可缓解呃逆时，对诊断神经性呃逆有帮助。 6.胸腔内病变 如多种肺及支气管病变，纵隔病变等均有其特征性的症状与体征，如咳嗽，咳痰，咯血 ，胸痛，呼吸困难等，结合X线胸片或胸部CT，MRI等检查常可明确诊断。 7.颅内病变 各种病因所致的脑炎，脑膜炎 ，脑血管病变及脑肿瘤等颅内病变，一般都有其特征性的临床表现，如头痛 ，恶心，呕吐，脑膜刺激征等，结合颅脑CT等检查，诊断常无困难。