带状疱疹病毒性巩膜炎 （带状疱疹性巩膜炎） 疾病

典型症状

巩膜充血 巩膜穿孔 巩膜外层炎 角膜树枝状改变 流泪 疱疹 疱疹后神经痛 巩膜小泡 皮肤闪电疼痛 带状疱疹样外观

• 建议就诊科室：

  眼科学 眼科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

皮疹 免疫电泳 酶联免疫吸附试验 涂片 病理反射检查 细胞组织化学染色

重点检查项目

实验室检查对诊断和鉴别诊断有重要意义，Tzanck涂片 是经常使用的辅助实验室诊断方法，可在皮肤，结膜疱疹或树枝状角膜溃疡后3天发现病毒颗粒，提示皮肤损害是由一种疱疹病毒引起，它对带状疱疹的诊断无特异性，碱性Giemsa，苏木精-四溴荧光素(hematoxylineosin)，Wrights或次甲基蓝染色(methylene blue stains)可显示病毒的胞质和核内包涵体，但也不能区分VZV和HSV，直接或间接免疫荧光(direct or indirect immunofluorscence technique，IFT)，免疫过氧化物(immunoperoxidase，IPD)，放射免疫测定(radioimmunoassay，RIA)，对流免疫(countercurrentimmunoelectrophoresis，CIEP)，琼脂免疫扩散(agar gel immunodiffusion，AID)和酶联免疫吸附试验 (ELISA)可在受损组织中发现VZV，有助于诊断。 首次VZV感染，产生细胞性免疫和IgG，IgM，IgA抗VZV抗体，整个儿童期呈现高水平IgG抗VZV抗体，VZV的复发感染，可产生快速增加的抗体，通过固定细胞用酶免疫分析(enzyme immunoassay，EIA)或膜抗原荧光素标记抗体试验(fluorescent antibody to membrane antigen test，FAMA)检测2份样本，一份在感染过程中，另一份在感染前或感染后取样，比较2份样本增加或减少4倍或更多可确诊，带状疱疹抗VZV IgG单项滴度>1∶640也可确诊。 由于HZS可以由病毒免疫介导引起，姬姆萨染色，IFT，电子显微镜检查和巩膜组织培养VZV可能阴性，但不能排除HZS的诊断。 巩膜病理学检查显示慢性炎症性肉芽肿伴多核巨细胞，上皮细胞和炎症性微血管病变，免疫组织化学检查可能难以发现VZV抗原。

诊断鉴别

根据病史和特征性临床表现，不难诊断，巩膜炎患者，既往有疱疹病毒性眼炎(herpes zoster ophthalmicus)，特别是有角膜感觉减退和虹膜萎缩，应高度怀疑HZS。 需与带状型单纯疱疹 鉴别，后者常易复发，分布无一定规律，好发于皮肤黏膜交界处，水疱较小，易破，全身症状轻微，其他的有昆虫叮咬，免疫抑制病人的全身性皮疹 ，接触性皮炎 ，小脓疱疹和过敏反应等，可能与带状疱疹相似，须加注意。