大叶性肺炎 （肺炎球菌肺炎，肺热症，球菌肺炎） 疾病

典型症状

寒战 高热 胸痛 咳嗽 咳铁锈色痰 呼吸音减弱 湿啰音 急性面容

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  多发生于青壮年男性。

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血常规 痰液细菌涂片检查 痰培养 免疫电泳 胸部平片

重点检查项目

1、血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。 2、痰涂片 可见大量革兰氏阳性球菌。 3、痰，血培养有肺炎球菌生长。 4、血清学检查阳性（协同凝集试验，对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。 5、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 6、血气分析检查有及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

诊断鉴别

1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。 2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。 3.突然起病寒战，高热。 4.咳嗽，胸痛，呼吸急促，铁锈色痰，重症患者可伴休克。 5.肺实变 体征，重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。 6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。 7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 8.痰，血培养有肺炎球菌生长。 9.血清学检查阳性(协同凝集试验，对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。 10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。 鉴别诊断： (1)干酪性肺炎 有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，X线检查肺部可有空洞形成。 (2)肺癌 继发感染 年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X线检查及纤维支气管镜检查 或协助诊断。 (3)急性肺脓肿 常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。