毒性结节性甲状腺肿 （多结节性甲状腺肿伴甲亢，继发性甲状腺功能亢进，中毒性结节状甲状腺肿） 疾病

典型症状

甲状腺肿 疲乏 热结节 手部震颤 突眼症 无力

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 内科 内分泌科 五官科 头颈外科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

甲状腺131碘吸收率 甲状腺、甲状旁腺的超声检查 CT检查

重点检查项目

1.131I吸收率 一般131I吸收率升高，但有时也可正常，手术切除甲状腺结节， 131I吸收率恢复正常。 2.核素扫描 显示一个或多个浓聚131I的“热结节”(hot nodule)，结节以外的甲状腺组织的吸碘功能低，T3使用后不抑制放射性碘在结节内聚集及血液中 TSH 浓度下降，为结节自律性分泌甲状腺激素，Plummer 病大约占自律性机能性甲状腺结节病例的20%～25%，其中甲状腺功能亢进症表现较轻的占多数，手术切除“热结节”后，结节外被抑制的甲状腺组织可恢复吸碘功能。 3.超声波检查 B超可显示结节的大小，彩色多普勒检查时，结节有丰富的血流。 4.CT扫描 甲状腺扫描为热结节时，可用超声波或 CT 来确认是否有和热结节一致的形态学的结节性病变存在是非常必要的。

诊断鉴别

结节性甲状腺肿，并有程度不同的甲亢症状及体征，甲状腺总摄131I率偏高或正常，扫描时可见一个或多个浓聚131I的热结节 ，且不为外源性的甲状腺素所抑制，结节以外的甲状腺组织吸碘功能低下，但能为TSH所兴奋，亦能为外源性甲状腺素所抑制，即可诊断为毒性结节性甲状腺肿。 鉴别诊断 1.Graves病 Graves病表现为甲状腺功能亢进，并呈现弥漫性甲状腺肿大，血液可检出抗TSH受体的抗体，可与Plummer鉴别。 2.Marine-Lenhart症候群 是机能性结节合并Graves病的状态，临床上很难与Plummer病象鉴别，在这个症候群中TSH的刺激使放射性碘的吸收也会增加，但在结节部增强而周围受抑制是疾病的特点。 3.毒性多结节性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 与机能性腺瘤样增生时所称的广义性Plummer病是同义语。 4.甲状腺乳头状癌 因Plummer病可伴有乳头结构，还需与乳头状癌进行鉴别，P1ummer病的甲状腺细胞内不见毛玻璃样核及核沟等乳头状癌特有的细胞核表现。 5.其他 甲状腺扫描时显示热结节的疾病也要与Plummer病象鉴别，可根据甲状腺功能亢进的症状是否存在和与热结节一致的结节性病变是否存在等来与之鉴别。