毒蛇咬伤 （Snakebite） 疾病

典型症状

鼻衄 恶心 发绀 乏力 复视 腹腔出血 腹泻 毛细血管渗漏综合征

• 建议就诊科室：

  感染中心 发热门诊

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血压 血常规 尿常规 肝功能检查 心电图 血液电解质检查

重点检查项目

一般病人可做血液常规及尿液常规检查，严重的病人还要做生化及物理辅助检查(如心电图，心功酶，尿素 氮，肝功能，肌酐，电解质等)，以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。

诊断鉴别

诊断 诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题 (一)是否为蛇咬伤：先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤，黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕，一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。 (二)是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕，局部伤情及全身表现来区别，毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹，且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑 ，水泡 或血泡，全身症状也较明显，无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。 (三)是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来，再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类，如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿 ，蝮蛇咬伤后可出现复视 。 毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别，毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类，蛇毒的剂量与性质有明显的关系，当然咬伤的部位，伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响，毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。 鉴别诊断 伤口可见到多个细而浅的齿痕，排列成椭圆形锯齿状，无明显局部肿痛和淋巴系统炎症反应，亦无全身症状，则多为无毒蛇。 (1)毒蛇，无毒蛇咬伤后主要区别 项 目 /毒 蛇 / 无 毒 蛇 牙 痕 /3-4个大牙痕，深，紫黑(银环蛇，海蛇除外) / 牙痕小，浅，色淡，呈锯齿状。 疼 痛 / 灼烧，疼痛，范围扩展快，(银环蛇除外) /痛，不扩展，不明显加剧加剧。 肿 胀 / 红，肿显著，扩展快，(银环蛇，海蛇除外) / 红肿不显著不扩展。 出 血 /常出血，周围瘀斑，水泡 / 少出血或不出血，无斑，水泡。 淋巴结 / 近处淋巴结肿大，触痛 / 不肿大，无触痛。 全身症状 / 不同种类，症状不同 / 无。 (2)与蜂螫伤 鉴别 蜂毒毒液主要成分为蚁酸，神经毒素，组织胺，有些蜂毒可致溶血和出血，主要表现为螫伤后伤口局部红，肿，痛，有时可有发热，头痛 等，对蜂毒过敏时可出现全身荨麻疹 ，过敏休克 ，喉头痉挛等，但局部无牙痕可见，结合受伤环境或病史可与毒蛇咬伤鉴别。 (3)与蜈蚣咬伤鉴别 蜈蚣毒液含有类似蜂毒的有毒成分，如组织胺样物质，溶血蛋白质等，临床表现有局部红，肿，痛，或局部淋巴管炎和组织坏死，全身可有发热，头痛，恶心，呕吐等，或有过敏休克等发生，无局部牙痕，可与毒蛇咬伤相区别。 (4)与蝎子螫伤 鉴别 我国东北毒蝎其毒力近于眼镜蛇毒，可致命。有毒成分主要为神经毒素，溶血毒素，出血毒素等，螫伤后局部疼痛，无红肿，被大蝎螫伤 后，表现为呼吸加快，流涎，出汗，全身疼痛，口及舌肌强直，累及心肌则发生低血压 ，肺水肿 等，主要根据局部无牙痕和受伤环境，不难和毒蛇咬伤相鉴别。