单神经病与神经丛神经病 疾病

典型症状

闭孔神经损害 钝痛 放射性疼痛 感觉障碍 股神经损害 肌肉萎缩 脊柱前突变直局部叩痛 肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩 腱反射消失

• 建议就诊科室：

  康复科 康复医学科 骨科 骨外科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

蛋白电泳 血清甲状腺素 脑脊液常规检验（CSF） 尿常规 生长激素 血糖 血液检查 踝反射

重点检查项目

1.血液检查 包括血糖 ，肝功，肾功，血沉，乙肝和丙肝的血清学常规检查;血清甲状腺素 和生长激素水平检测;血清维生素B1 ，B6，B12和维生素E 浓度检测;风湿系列，ANCA，免疫球蛋白电泳 ，冷球蛋白，M蛋白，抗GM-1抗体，抗GD1a抗体，抗MAG抗体，肿瘤相关抗体(抗Hu，Yo，Ri抗体)等与自身免疫有关的血清学检查;带状疱疹病毒，巨细胞病毒，HIV-1及Borrelia Burgdorferi螺旋体的血清抗体检测;血清重金属(铅，汞，砷，铊等)浓度检测。 2.尿液检查 包括尿常规 ，本-周蛋白，尿卟啉 以及尿内重金属排泄量。 3.脑脊液 除脑脊液常规外还应查抗GM-1，GD1b抗体。 4.疑有副肿瘤周围神经病，副蛋白周围神经病或POEMS综合征时应行胸部和骨骼X线以及骨髓细胞学检查。 5.基因缺陷分析 一些遗传性周围神经病可通过基因缺陷检测明确诊断，如TIR突变检测用于淀粉样周围神经病的诊断，PMP22基因缺失用于遗传性压力易感性周围神经病的诊断，PMP22重复，Po突变和ligandin-32基因分析分别用于CMT1A，1B和X连锁遗传型CMT的诊断。 6.肌肉和神经电生理检查 对鉴别神经源和肌源性损害，周围神经损害的部位以及区别轴突变性和脱髓鞘损害具有十分重要的意义。 7.周围神经活检 是对周围神经病进行鉴别诊断的一项重要实验室检查手段。

诊断鉴别

诊断标准 坐骨神经痛常见于青壮年，特点是沿坐骨神经径路的放射性疼痛 ，多为单侧性，自下背部或臀部向股后部，小腿后外侧，足外侧放射，呈持续钝痛 或烧灼样痛，可阵发性加剧，夜间常加重，行走，活动或牵拉可诱发或加重，患者采取减痛姿势，患肢微屈和向健侧卧位，仰卧起立时病侧膝关节弯曲，坐时健侧臀部先着力，站立时脊柱向患侧凸等。 1.臂丛神经病 在非同一平面切割伤的情况下，任何2条以上臂丛神经分支同时受累均应考虑有臂丛神经病的可能。 国内顾玉东强调了上肢5大神经受累对臂丛神经病诊断的重要性，提出有下列情况之一即应考虑臂丛神经损伤的存在：①腋神经，肌皮神经，正中神经，尺神经和桡神经中任何2条神经的联合损伤，②正中神经，尺神经和桡神经中任何一条合并肩关节或肘关节功能障碍，③正中神经，尺神经和桡神经中的任何一条合并前臂内侧皮神经损伤。 2.肋间神经痛依据其疼痛分布区及特点，诊断不难。 3.腰骶神经根，神经丛和神经干损害的诊断主要依靠临床表现，由于彼此在空间上是一种延续关系，有时鉴别比较困难，如骶丛下部，坐骨神经和腓总神经的损害可引起相同的运动功能障碍 ，神经电生理检查可能对定位诊断有帮助，腰骶椎和盆腔CT，MRI可为寻找病因提供依据。 4.坐骨神经痛根据疼痛分布，放射径路及压痛部位，疼痛加剧及减轻的诱因，Lasegue征，踝反射减弱，小腿及足背外侧感觉减退等，不难诊断，须注意区分根性与干性，腰椎间盘突出症状和体征可突然或隐袭发生，或出现于外伤后，腰椎X线平片或MRI，骨盆和直肠检查有助于排除肿瘤等病变。 鉴别诊断 1.腰骶神经根，神经丛和神经干损害须与腰肌劳损 ，臀部纤维组织炎，髋关节炎等鉴别，后者可引起下背部，臀部和下肢疼痛，但无放射痛，无肌力减退，踝反射 减退和感觉障碍等。 2.病因鉴别须注意脊髓马尾肿瘤，退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)， 脊椎结核 ，肿瘤，隐裂以及脊髓空洞症 ，肱二头肌腱鞘炎，梨状肌综合征 等，脊柱X线，CT，或MRI检查可助确诊。