胆囊结石 （结石性胆囊炎） 疾病

典型症状

胆绞痛 胆总管结石 腹痛 腹胀 黄疸 囊肿 胆道运动功能障碍 胆囊运动障碍 胆红素钙结石 胆囊体积缩小

• 建议就诊科室：

  微创外科 肝胆外科 外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

口服胆囊造影 纤维胃镜检查 体位 静脉尿路造影 肠镜 CT检查

重点检查项目

单纯胆囊结石一般不出现黄疸及肝功能障碍，故有关黄疸及肝功能的实验室检查多无阳性检查结果。 影像学检查是当前赖以确诊胆囊结石病的主要手段，超声常是第一线的检查手段，可以发现胆囊内结石，胆囊壁增厚，胆囊缺乏收缩，结果常是准确可靠的，其他的检查方法则往往根据超声检查结果而确定是否进一步采用。 在X线平片上，约20%的胆囊结石因含钙量高，可呈阳性影像，由于结石阳性率低，肝胆区的X线平片已不作为临床诊断要求，但X线平片可显示肿大的胆囊及炎性肿块的软组织影以及在气性胆囊炎时可见胆囊内及胆囊周围的气体影，此外，一些间接的X线征象，往往有助于急性胆囊炎的诊断：①胆囊下方小肠的扩张，充气等反射性肠淤积症;②胆囊区软组织阴影增大;③腹膜的刺激征象，如右侧的腹膜脂肪线模糊或消失，右侧膈肌抬高;④右侧胸膜反应性积液或右下肺叶盘状肺不张等。 当胆囊管通畅，胆囊的浓缩功能尚好时，口服法胆囊造影可显示胆囊内结石的负影，准确率可达95%。 若胆囊管通畅，静脉法胆囊造影可显示胆囊内的结石负影。 CT图像上可见胆囊壁厚，囊内有结石和胆汁沉积物，口服胆囊造影剂CT扫描检查，可增加对结石的分辨力。

诊断鉴别

胆囊结石的诊断 胆囊结石病临床症状常不典型，有急性发作病史的胆囊结石，一般根据临床症状体征不难做出诊断;但若无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查，诊断要点如下： 1.反复发作急性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊积液或胆绞痛 ，而皮肤黏膜无黄染或黄疸 轻。 2.反复多年发作胆囊炎而无黄疸，此次发作伴有黄疸，应考虑胆囊结石伴继发性胆总管结石 。 3.超声发现胆囊内有结石，胆囊肿 大，积液，壁增厚或萎缩;口服胆囊造影证实胆囊内结石，超声诊断正确率可达95%以上。 4.Mirizzi综合征：部分病人的胆囊管和肝总管并行一段后再汇入胆总管，如有胆囊颈或胆囊管的结石嵌顿，胆总管可因结石压迫及炎症水肿 造成部分梗阻或狭窄，因而导致反复发作的胆管炎，病人有右上腹疼痛，发热及黄疸，超声及剖腹探查可确定诊断。 鉴别诊断 1.慢性胃炎 ：主要症状为上腹闷胀疼痛，嗳气，食欲减退及消化不良史，纤维胃镜 检查对慢性胃炎的诊断极为重要，可发现胃黏膜水肿 ，充血，黏膜色泽变为黄白或灰黄色，黏膜萎缩，肥厚性胃炎可见黏膜皱襞肥大，或有结节并可见糜烂及表浅溃疡。 2.消化性溃疡 ：有溃疡病史，上腹痛 与饮食规律性有关，而胆囊结石及慢性胆囊炎 往往于进食后疼痛加重，特别进高脂肪食物，溃疡病常于春秋季节急性发作，而胆石 性慢性胆囊炎多于夜间发病，钡餐检查及纤维胃镜检查有明显鉴别价值。 3.胃神经官能症：虽有长期反复发作病史，但与进食油腻无明显关系，往往与情绪波动关系密切，常有神经性呕吐 ，每于进食后突然发生呕吐，一般无恶心，呕吐量不多且不费力，吐后即可进食，不影响食欲及食量，本病常伴有全身性神经官能症状，用暗示疗法可使症状缓解，鉴别不难。 4.胃下垂 ：本病可有肝，肾等其他脏器下垂，上腹不适以饭后加重，卧位时症状减轻，立位检查可见中下腹部胀满，而上腹部空虚，有时可见胃型并可有振水音，钡餐检查可明确诊断。 5.肾下垂 ：常有食欲不佳，恶心呕吐等症状，并以右侧多见，但其右侧上腹及腰部疼痛于站立及行走时加重，可出现绞痛，并向下腹部放射，体格检查时分别于卧位，坐位及立位触诊，如发现右上腹肿物因体位改变而移位则对鉴别有意义，卧位及立位肾X线平片及静脉尿路造影 有助于诊断。 6.迁延性肝炎 及慢性肝炎 ：本病有急性肝炎病史，尚有慢性消化不良及右上腹不适等症状，可有肝大 及肝功不良，并在慢性肝炎可出现脾大 ，蜘蛛痣 及肝掌，B超检查胆囊功能良好。 7.慢性胰腺炎 ：常为急性胰腺炎 的后遗症，其上腹痛向左肩背部放射，X线平片有时可见胰腺钙化影或胰腺结石，纤维十二指肠镜 检查及逆行胆胰管造影对诊断慢性胰腺炎有一定价值。 8.胆囊癌 ：本病可合并有胆囊结石，本病病史短，病情发展快，很快出现肝门淋巴结转移及直接侵及附近肝组织，故多出现持续性黄疸 ，右上腹痛为持续性，症状明显时多数病人于右上腹肋缘下可触及硬性肿块，B超及CT检查 可帮助诊断。 9.肝癌：原发性肝癌 如出现右上腹或上腹痛多已较晚，此时常可触及肿大并有结节的肝脏，B超检查，放射性核素扫描及CT检查分别可发现肝脏有肿瘤图像及放射缺损或密度减低区,甲胎蛋白阳性。