胆囊结石 （结石性胆囊炎） 疾病

胆囊结石如何鉴别？

胆囊结石的诊断

胆囊结石病临床症状常不典型，有急性发作病史的胆囊结石，一般根据临床症状体征不难做出诊断;但若无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查，诊断要点如下：

1.反复发作急性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊积液或胆绞痛 ，而皮肤黏膜无黄染或黄疸 轻。

2.反复多年发作胆囊炎而无黄疸，此次发作伴有黄疸，应考虑胆囊结石伴继发性胆总管结石 。

3.超声发现胆囊内有结石，胆囊肿 大，积液，壁增厚或萎缩;口服胆囊造影证实胆囊内结石，超声诊断正确率可达95%以上。

4.Mirizzi综合征：部分病人的胆囊管和肝总管并行一段后再汇入胆总管，如有胆囊颈或胆囊管的结石嵌顿，胆总管可因结石压迫及炎症水肿 造成部分梗阻或狭窄，因而导致反复发作的胆管炎，病人有右上腹疼痛，发热及黄疸，超声及剖腹探查可确定诊断。

鉴别诊断

1.慢性胃炎 ：主要症状为上腹闷胀疼痛，嗳气，食欲减退及消化不良史，纤维胃镜 检查对慢性胃炎的诊断极为重要，可发现胃黏膜水肿 ，充血，黏膜色泽变为黄白或灰黄色，黏膜萎缩，肥厚性胃炎可见黏膜皱襞肥大，或有结节并可见糜烂及表浅溃疡。

2.消化性溃疡 ：有溃疡病史，上腹痛 与饮食规律性有关，而胆囊结石及慢性胆囊炎 往往于进食后疼痛加重，特别进高脂肪食物，溃疡病常于春秋季节急性发作，而胆石 性慢性胆囊炎多于夜间发病，钡餐检查及纤维胃镜检查有明显鉴别价值。

3.胃神经官能症：虽有长期反复发作病史，但与进食油腻无明显关系，往往与情绪波动关系密切，常有神经性呕吐 ，每于进食后突然发生呕吐，一般无恶心，呕吐量不多且不费力，吐后即可进食，不影响食欲及食量，本病常伴有全身性神经官能症状，用暗示疗法可使症状缓解，鉴别不难。

4.胃下垂 ：本病可有肝，肾等其他脏器下垂，上腹不适以饭后加重，卧位时症状减轻，立位检查可见中下腹部胀满，而上腹部空虚，有时可见胃型并可有振水音，钡餐检查可明确诊断。

5.肾下垂 ：常有食欲不佳，恶心呕吐等症状，并以右侧多见，但其右侧上腹及腰部疼痛于站立及行走时加重，可出现绞痛，并向下腹部放射，体格检查时分别于卧位，坐位及立位触诊，如发现右上腹肿物因体位改变而移位则对鉴别有意义，卧位及立位肾X线平片及静脉尿路造影 有助于诊断。

6.迁延性肝炎 及慢性肝炎 ：本病有急性肝炎病史，尚有慢性消化不良及右上腹不适等症状，可有肝大 及肝功不良，并在慢性肝炎可出现脾大 ，蜘蛛痣 及肝掌，B超检查胆囊功能良好。

7.慢性胰腺炎 ：常为急性胰腺炎 的后遗症，其上腹痛向左肩背部放射，X线平片有时可见胰腺钙化影或胰腺结石，纤维十二指肠镜 检查及逆行胆胰管造影对诊断慢性胰腺炎有一定价值。

8.胆囊癌 ：本病可合并有胆囊结石，本病病史短，病情发展快，很快出现肝门淋巴结转移及直接侵及附近肝组织，故多出现持续性黄疸 ，右上腹痛为持续性，症状明显时多数病人于右上腹肋缘下可触及硬性肿块，B超及CT检查 可帮助诊断。

9.肝癌：原发性肝癌 如出现右上腹或上腹痛多已较晚，此时常可触及肿大并有结节的肝脏，B超检查，放射性核素扫描及CT检查分别可发现肝脏有肿瘤图像及放射缺损或密度减低区,甲胎蛋白阳性。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）