动脉硬化性闭塞症 疾病

典型症状

肌肉萎缩 间歇性跛行 皮肤粗糙 皮肤干燥 糖尿 血管杂音 营养障碍

• 建议就诊科室：

  血管外科 外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗

常见问诊内容

心电图 血管造影 磁共振血管造影 血压 眼底检查

重点检查项目

1、常规检查 心电图及超声心动检查可了解心功能情况。证实有无冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血。眼底检查 可以直接观察有无眼底动脉硬化,，并确定硬化程度和进展速度，进而明确头部缺血的程度， 还可以作为评价治疗效果的指标。 X 线平片可以发现有动脉钙化阴影，在腹主动脉或下肢动脉显示有不规则钙化斑点分布，在诊断上有特殊价值。 2、彩色超声 多普勒检查是近年广泛应用的无创检查方法,简便易行,能较好地显示局部的动脉病变,如管腔形态，内膜硬化斑块，血流状态等，目前还有连续扫描的超声血管造影,以显示整个动脉的走行和病变，彩色超声多普勒也是术后随访监测移植血管的常用检查方法，但该检查方法须依靠有经验的检查人员方能得到满意的判定结果,对某些深在部位的血管显示困难。 3、动脉造影和数字减影 血管造影是最精确的检查方法,也是目前诊断血管疾病的重要手段之一，它对于诊断动脉闭塞性疾病有着重要的价值，动脉造影不仅能清楚显示动脉的形态, 明确动脉阻塞的部位, 也能详细地了解阻塞部位远端血管以及侧支循环建立的情况,有助于确定外科治疗方案及估计手术预后，然而, 这毕竟是一种介入性检查方法, 尤其是造影剂可能对肾功能不全的患者应用受限，因此,该方法多用于需要手术或经皮介入治疗的病人，目前动脉造影技术主要应用于血管外科手术前后, 除应用于诊断血管疾病外, 还可以借助造影法进行狭窄血管的扩张，血管栓塞，血管内支架等血管介入性治疗等。 动脉造影： ①下肢动脉病变，胭，股动脉以上病变占60%以上。 ②动脉多为节段性闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲，狭窄，因粥样斑块沉积，动脉呈虫蚀样缺损。 ③由于广泛肢体动脉硬化，侧支血管很少，而肠系膜下动脉，骶中动脉，髂内动脉和股深动脉等主要分支动脉，就成为侧支血管，可发生迂曲，狭窄，闭塞。 4、行走试验 令患者在规定的时间内作一定速度的原地踏步,直到出现跛行时为止，根据肌肉酸痛，疲劳及紧固感所出现的部位和时间,可初步判断病灶的部位和严重程度。 5、患肢抬高及下垂试验 肢体抬高到水平以上1～2 分钟,正常人足底保持粉红色;该病患者则足底变苍白，坐起,使肢体下垂,正常人足背静脉充盈时间< 20 秒，发红时间< 10 秒，如肢体发红在15 秒内不恢复者,为中度缺血;30 秒内不恢复者,为明显缺血;60 秒内不恢复者,为重度缺血，操作应在暖室中进行，包括： 磁共振血管造影 ，多层螺旋计算机血管成像等。

诊断鉴别

诊断标准 1995年10月，中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的诊断标准如下： 1.男女之比为8.5：l，发病年龄大多在40岁以上。 2.有慢性肢体动脉缺血性表现：麻木，怕冷(或灼热)，间歇跛行，淤血，营养障碍改变，甚至发生溃疡 或坏疽，常四肢发病，以下肢为重，有20%～25%发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成。 3.患肢近心端有收缩期血管杂音 。 4.各种检查证明，有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢胭，股动脉以上病变为多见(常累及肢体大，中动脉)。 5.常伴有高血压 病，冠心病，高脂血症，糖尿 病，脑血管动脉硬化等疾病。 6.排除血栓闭塞性脉管炎，大动脉炎，雷诺病，冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病。 7.动脉造影： ①下肢动脉病变，胭，股动脉以上病变占60%以上; ②动脉多为节段性闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲，狭窄，因粥样斑块沉积，动脉呈虫蚀样缺损; ③由于广泛肢体动脉硬化，侧支血管很少，而肠系膜下动脉，骶中动脉，髂内动脉和股深动脉等主要分支动脉，就成为侧支血管，可发生迂曲，狭窄，闭塞。 X线平片检查，主动脉弓，腹主动脉和下肢动脉有钙化 阴影。 临床分期标准 1995年10月中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的临床分期标准如下： 一期(局部缺血期)：有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行 为主，有发凉，麻木，胀痛 ，抗寒能力减退。 二期(营养障碍期)：肢体缺血表现加重，同时有皮肤粗糙 ，汗毛脱落，趾(指)甲增厚，趾(指)脂肪垫萎缩，肌肉萎缩 ，间歇性跛行，有静息疼痛。 三期(坏死期)：除具有慢性肢体缺血表现，间歇性跛行，静息疼痛之外，发生肢体溃疡坏疽，根据坏死范围又分为三级。 1级坏死(坏疽) 局限于足趾或手指。 2级坏死(坏疽) 扩延至足背或足底，超过趾跖关节(手指超过指掌关节)。 3级坏死(坏疽) 扩延到踝关节或小腿(手部至腕关节者)。 鉴别诊断 在本病诊断时, 还须特别注意以下几个问题，以便和几个疾病鉴别开来： ①间歇性跛行须与非血管性下肢疼痛造成的跛行(如神经源性跛行) 区分开来。 ②对于突发下肢发凉，麻木，静息痛等急性下肢缺血患者,跛行病史是动脉血栓形成 和动脉栓塞鉴别的主要依据。 ③年龄和发病部位是本病与大动脉炎 和血栓闭塞性脉管炎 的鉴别要点, 大动脉炎好发于年轻女性, 主要侵犯主动脉及其主要分支; 血栓闭塞性脉管炎多见于吸烟的青壮年男性, 主要累及肢体的中，小动脉及静脉，常并发血栓性静脉炎 ,病程进展慢,无动脉壁钙化,无糖尿病 ，高血压 ，高血脂 等。 ④雷诺病 (征) :好发于青年女性,常因寒冷或情绪变化激发手指皮肤色泽的典型改变,多为双侧对称性，少数患者可发生于下肢或四肢，非发作期,患指(趾) 颜色正常。