蝶骨脑膜瘤的眼眶病变 （蝶骨脑脊膜瘤的眼眶病变，蝶骨硬脑脊膜瘤的眼眶病变，蝶骨硬脑脊膜肉瘤的眼眶病变，蝶骨硬脑膜肉瘤的眼眶病变） 疾病

典型症状

定位体征 对光反射迟钝 钙化 眶上裂综合征 颅内压增高 颞骨隆起 偏盲 蝶鞍变形

• 建议就诊科室：

  神经外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

脑血管造影 细胞组织化学染色 免疫病理检查 肿瘤标志物检测 颅脑CT检查

重点检查项目

病理组织学检查：颅内脑膜瘤与眶内脑膜瘤的组织结构相同，瘤细胞呈圆形或卵圆形，细胞边界不清，细胞排列成漩涡状，有纤维组织分隔，组织病理学一般分为三型： 1.内皮型或砂粒型：圆形或椭圆形内皮细胞组成，在漩涡的中心或血管旁见沙粒体，此型常见。 2.纤维型：瘤细胞呈梭形，排列成栅栏状或呈波浪形，约占脑膜瘤的32%。 3.混合型：瘤组织中可见圆形或椭圆形的内皮细胞，也有呈梭形的酷似纤维细胞的瘤细胞。 4. X线检查：早期由于病变范围较小，X线可能无重要发现，晚期可显示眼眶外壁，蝶骨大，小翼密度增高，边界不清楚。 5.超声波探查：病变侵及眼眶后超声才可能发现病变，B超显示眼眶外侧扁平低回声占位病变(有软组织肿块)或发现眶外侧脂肪受压变窄;A超显示病变呈不规则低反射，超声波检查对诊断视神经鞘脑膜瘤帮助较大，但继发性蝶骨脑膜瘤未侵犯蝶骨眶面或瘤体扁平时可无阳性发现，当瘤体增大压迫眶脂肪时，可见回声少且声衰减多的异常回声区。 6.CT扫描：可见到以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤，边界清楚，经对比增强后肿瘤影明显增强，如肿瘤压迫侧裂静脉，脑水肿较显著，蝶骨嵴脑膜瘤CT扫描常有重要发现： ①眼眶外壁或蝶骨嵴骨增生肥厚，弥漫隆起或不规则增生，边界不清楚，偶可见局部骨破坏; ②眼眶侧或颅内有软组织块影，肿物常呈扁平形或不规则形，晚期肿瘤可能体积较大; ③其他征象包括：脑膜瘤尾征。 7.MRI：MRI对诊断本病是有意义的，MRI可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系，骨质破坏情况等，尤其是对内侧型的蝶骨嵴脑膜瘤，MRI还可以提供肿瘤与颈内动脉的关系，有时肿瘤将颈内动脉包裹在内，或肿瘤附着在海绵窦上，这些情况对手术切除肿瘤均有重要的参考价值，增强后的MRI图像更清晰。 蝶骨嵴脑膜瘤在T1WI和T2WI上呈低信号或中信号，增强明显，和CT相比，MRI对于体积较小的肿瘤显示较好，颅内恶性脑膜瘤可侵及眶内，颅内，呈多发肿瘤。 8.脑血管造影 ：可以了解肿瘤着色及其供血情况，现在已不用做定位诊断，但它可以提供肿瘤的供血动脉，肿瘤与主要血管的毗邻关系，内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的供血动脉主要来自眼动脉分支，如肿瘤向前颅窝发展可见筛前动脉供血，同时可见颈内动脉虹吸弯张开，有时颈内动脉受肿瘤直接侵犯，表现为管壁不规则，外侧型蝶骨嵴脑膜瘤的血液供应主要来自颈外动脉分支，如脑膜中动脉，出现典型的放射状肿瘤血管，肿瘤染色在静脉期比动脉期更明显，因肿瘤压迫，侧位像可见大脑中动脉一般被抬高，在脑血管造影 同时，见到颈外动脉供血者，可同时行血管栓塞，使手术出血减少。

诊断鉴别

根据临床表现，结合CT及MRI，一般可明确做出临床诊断，典型临床症状可提供诊断线索，X线检查可发现蝶骨嵴和蝶骨大，小翼增生，有时还可发现眶上裂扩大或虫蚀样骨破坏，病变部位出现沙砾样钙化 。 和蝶骨嵴脑膜瘤 容易混淆的是骨纤维异常增生症，后者是一种先天性骨发育异常，发病年龄较小，CT显示广泛骨增生如额骨，蝶骨，眶骨，筛骨，上颌骨等，主要鉴别点是增强CT或MRI后眶内和颅内无软组织肿块。