登革出血热 （登革休克综合征） 疾病

登革出血热如何鉴别？

诊断标准

1.流行病学资料与登革热相同。

2.临床表现有典型登革热的临床表现，有出血倾向 ，如皮肤有瘀点，瘀斑，腔道出血，如牙龈出血，鼻出血，消化道出血，咯血，血尿，阴道出血，或胸腔，腹腔出血等，登革休克综合征患者出现血压和脉压的进行性下降，当收缩血压<12.0kPa(90mmHg)，脉压<2.7kPa(20mmHg)时，患者即进入休克状态。

3.实验室检查 可发现血液白细胞总数从减少到轻度增加，中性粒细胞稍增多，血小板减少 ，可低至30×109/L以下，血液浓缩，血细胞比容增加20%以上，凝血因子减少，补体水平下降，纤维蛋白降解物升高，血浆清蛋白降低，血清转氨酶升高，出血时间和凝血酶原时间延长，纤维蛋白原下降，血清学检查和病毒分离同登革热。

若患者有符合登革热诊断的流行病学资料和典型的临床表现，血清中抗登革病毒IgM抗体阳性;或双份血清，恢复期特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍或更高增长，或在血清中分离出登革病毒，再加上发生多器官较大量出血，肝大，血细胞比容增加20%以上者，诊断为登革出血热，若患者在登革出血热的基础上同时伴有休克者，则诊断为登革休克综合征。

鉴别诊断

登革出血热和登革休克 综合征应与下列疾病作鉴别诊断：

1.钩端螺旋体病 皮疹 ，皮肤瘀点较少见 较常出现腓肠肌痛，眼结膜下出血，早期即有肾损害，尿中出现蛋白质，细胞和管型，外周血液白细胞增多，若延误诊治，重型病例后期常出现出血和多器官损害，血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。

2.败血症 多有原发性感染病灶 外周血液白细胞增多，核左移，休克常见，若延误诊治，重型病例后期可出现出血和多器官损害，迁徙化脓性病灶，血液培养有细菌生长。

3.流行性出血热 病程中疼痛，高血容量综合征，肾损害更显著，外周血液白细胞增多，常达20×109/L以上，异型淋巴细胞占10%以上，多于退热时出现休克，病情加重，随后出现少尿或无尿，若延误诊治，重型病例后期则出现严重出血和多器官损害，血清抗流行性出血热病毒抗体 阳性。

4.流行性脑脊髓膜炎 多于冬春季发病 头痛 ，呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，瘀点，脑脊液离心沉淀涂片 经革兰染色后镜检可在中性粒细胞的胞质内发现紫红色球菌，血液，脑脊液培养可有脑膜炎 球菌生长。

5.恙虫病 重型病例后期亦可导致出血和多器官损害 可在绝大多数病例的皮肤发现焦痂或溃疡 血清变形杆菌凝集试验(外-斐反应)检查，OXK凝集抗体阳性，效价达1∶160或以上，血液接种于小鼠腹腔可分离出恙虫病立克次体。

6.伤寒 缓慢起病 体温逐渐升高，表情淡漠，玫瑰疹常见，外周血液白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，若延误诊治，重型病例后期亦可出现出血和多器官损害，血清肥达试验可阳性，血液培养可有伤寒杆菌生长。

7.重型药物过敏 反应有应用致敏药物史 皮疹可为多形性，如斑丘疹，荨麻疹 ，瘀点，瘀斑等，严重病例可发生剥脱性皮炎，广泛性皮肤充血，水肿 ，瘙痒常见，若延误诊治，重型病例后期亦可出现休克，出血和多器官损害，血液白细胞总数常升高;嗜酸性粒细胞增多。

8.急性中毒 有误食毒物史，如毒蘑菇，河豚，鱼胆，杀虫剂，毒鼠药，甲醇等，起病急，突然出现头痛，腹痛 ，呕吐，视力 障碍，肢体乏力或麻痹，昏迷 ，若延误诊治;重型病例后期亦可出现休克，出血和多器官损害，进食后的残余物，血液与尿液分析 有助于明确诊断。

9.急性白血病 起病较缓慢 主要表现为发热，贫血 ，出血和易发生感染，体格检查可发现胸骨压痛，肝，脾大 ，若延误诊治，后期亦可出现休克，出血和多器官损害，外周血液出现幼稚的白细胞，骨髓检查有助于明确诊断。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）