多发脑梗死性痴呆 （多发性脑梗死性痴呆，多梗死性痴呆） 疾病

典型症状

表情淡漠 痴呆 定位体征 感觉过度 感觉障碍 焦虑 麻痹

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

染色体 血压 脑脊液常规检验（CSF） 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 脑诱发电位

重点检查项目

脑脊液常规检查和测定脑脊液，血清中Apo E多态性及Tau蛋白定量，β淀粉样蛋白片段，有诊断与鉴别意义。 1.主要通过患者的日常生活和社会能力评定及神经心理测验完成，常用简易精神状态检查量表(MMSE)，韦氏成人智力量表(WAIS-RC)，临床痴呆评定量表(CDR)和Blessed行为量表(BBBS)等，Hachinski缺血积分(HIS)量表可与变性病痴呆鉴别。 2.神经影像学检查 (1)CT扫描：可显示脑皮质和脑白质内多发的大小不等低密度梗死灶，侧脑室体旁晕状低密度区脑白质疏松症(leukoaraeosis)和脑萎缩等。 (2)MRI检查：可见双侧基底核，脑皮质及白质内多发性T1WI低信号，T2WI高信号，陈旧病灶界限清，信号较低，无明显占位效应，新鲜病灶界限不清，信号强度不明显，早期T1WI改变可不明显，T2WI可显示病灶;病灶周围脑组织局限性脑萎缩或全脑萎缩。 电生理检查 (1)EEG检查：正常老年人EEG主要表现为α节律减慢，α节律从青壮年10～11Hz减慢为老年期9.5Hz，颞区出现3～8Hz慢波;双侧额区和中央区出现弥漫性θ或δ活动，特别在困倦状态下显著提示脑老化;在多发性脑梗死病灶导致EEG改变的基础上α节律进一步减慢至8～9Hz以下，双侧额区，颞区和中央区出现弥漫性θ波，伴局灶性阵发高波幅δ节律。 (2)诱发电位：MEP和SEP均出现潜伏期延长和波幅下降，大面积脑梗死的阳性率80%～90%或以上，小灶性梗死阳性率30%～50%;约40%的枕叶梗死导致皮质盲患者，VEP可显示异常波形和潜伏期时限延长，视觉恢复后VEP波形明显改善;缺血性卒中BAEP的异常检出率为20%～70%，表现为Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)延迟，脑干梗死患者双侧BAEP异常，Ⅳ～Ⅴ波形消失，绝对潜伏期(PL)延长。

诊断鉴别

诊断标准 根据反复发生的脑卒中事件，伴发的神经定位体征及认知功能障碍等，确诊有赖于病理检查，MID的临床诊断标准： 1.痴呆伴随脑血管事件突然或缓慢发生，表现为认知功能障碍和抑郁等情绪改变。 2.病情呈阶段式进展，伴失语，偏瘫，感觉障碍，偏盲 及锥体束征等皮质及皮质下功能障碍体征，局灶性神经功能缺失体征呈零星分布，每次卒中后症状加重。 3.CT或MRI检查可见多发性梗死病变。 鉴别诊断 1.Binswanger病 或称皮质下动脉粥样硬化性脑病(subcortical atherosclerotic encephalopathy)，是大脑前部皮质下白质缺血损害导致慢性进展性认知能力低下，步态不稳和尿便失禁等，颇似正常颅压性脑积水 的临床表现，无皮质损害导致的失用症 或失认症 。 2.进行性多灶性白质脑病 (PML) 是罕见的多系统疾病，病因不明，可能与病毒感染和免疫功能障碍有关，病变为双侧半球脑白质不对称多发性脱髓鞘病灶，镜下脑组织坏死，炎性细胞浸润和胶质增生，可有包涵体，影像学改变与MID相似，但皮质不受累，根据病史和临床表现通常可以鉴别。 3.AD伴脑卒中 AD的认知障碍呈缓慢进展，可有高血压 ，糖尿病 等卒中危险因素，影像学显示脑梗死和脑萎 缩，皮质萎缩明显。 4. 常染色体 显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病(CADASIL) 多见于35～45岁，常有家族史，表现为反复发生的TIA，皮质下缺血性梗死及腔隙性梗死，可有偏头痛 ，痴呆，假性延髓麻痹，抑郁和尿便失禁等，无高血压病史，MRI可见皮质下或脑桥梗死灶，脑或皮肤活检可见特征性血管壁变厚，血管平滑肌中层细胞嗜锇颗粒沉积。