窦房传导阻滞 （窦房阻滞） 疾病

典型症状

乏力 昏迷 头晕 传导阻滞 窦房传导阻滞 窦性停搏 心搏漏跳 不完全性房内阻滞

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 动态心电图（Holter监测） 血常规 尿常规 便常规

重点检查项目

主要依靠心电图的诊断，窦房传导阻滞根据心电图特点可分为一度，二度，高度，三度窦房传导阻滞。也可做血常规、 尿常规 、便常规检查。 1.一度窦房传导阻滞 一度窦房传导阻滞是指窦房结至心房间的传导时间延长。由于窦房结的电位太小在心电图上不能显示，窦房传导时间也自然不能测量。只有捕捉到一度窦房传导阻滞突然消失的瞬间才有可能作出诊断。 2.二度窦房传导阻滞 二度Ⅰ型窦房传导阻滞又称文氏二度窦房传导阻滞或窦房间期递增型窦房传导阻滞。窦房间期(SP间期)是指窦房结(S)的激动通过窦房交接区传到周围心房肌(P)的时间，亦称窦房传导时间(SP传导时间)。但是窦房交接区的传导，不能像房室传导阻滞有P-R间期可供参考，而二度Ⅰ型窦房传导阻滞只有依靠P-P间期的变化来分析。 3.高度窦房传导阻滞 是指2个或2个以上的窦性激动不能传入心房。 4.三度窦房传导阻滞(完全性窦房传导阻滞) 是指窦性激动全部在窦房交接区内受阻而不能下传。 5.二度Ⅱ型窦房传导阻滞合并一度窦房传导阻滞 二度Ⅱ型窦房传导阻滞在发生一次完全阻滞后。窦房交接区由于得到休息而使其功能改善。其原有的一度窦房传导阻滞的窦性激动通过窦房交接区的时间缩短。单纯的二度Ⅱ型窦房传导阻滞长的P-P间期等于短的P-P间期的2倍;而合并一度窦房传导阻滞时，则长的P-P间期短于2倍的P-P间期，则可诊断为二度Ⅱ型窦房传导阻滞合并一度窦房传导阻滞。

诊断鉴别

一度窦房阻滞表现为窦房传导时间的延长，在体表心电图上难以诊断;二度窦房传导阻滞根据病史，症状和心电图表现可确诊;三度窦房阻滞表现为窦性P波消失，与窦性停搏 鉴别困难。 鉴别诊断 1.二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别 由于变异型文氏型窦房传导阻滞的P-P间期长短不一，有时难与窦性心律不齐相鉴别，根据以下几点可作鉴别： (1)必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期：用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的P-P时间所画出的梯形图结果大致符合诊断者，方能诊断此型窦房传导阻滞。 (2)文氏周期周而复始。 (3)窦性心律不齐时P-P间期与呼吸有关，呈逐渐缩短又逐渐延长的特点，而此型传导阻滞P-P间期变化是有一定规律的，是逐渐缩短.最后出现一次接近2倍短P-P间期的长间期。 2.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与3∶2二度Ⅰ型窦房传导阻滞的鉴别 均可呈短的P-P间期与长的P-P间期交替出现，但二度Ⅰ型3∶2窦房传导阻滞的长P-P间期小于短的P-P间期的2倍;而3∶2二度Ⅱ型窦房传导阻滞长的P-P间期是短的P-P间期整倍数的2倍。 3.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩 二联律的鉴别 窦性期前收缩二联律长P-P间期不是短P-P间期的2倍，而3∶2窦房阻滞二度Ⅱ型长间歇的P-P间期恰为窦性P-P间期的2倍。 4.二度Ⅲ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别 不同点为二度Ⅲ型窦房传导阻滞的P-P间期突然缩短，突然延长，与呼吸周期无关，而窦性心律不齐时P-P间期为逐渐缩短，逐渐延长，与呼吸周期有关，吸气时短，呼气时长。 5.高度窦房传导阻滞与窦性停搏 鉴别 窦性停搏一般无明显规律，长短P-P间期不存在倍数关系，并且在一份心电图中很少见停搏间期相等的窦性停搏，而在高度窦房传导阻滞时，不论阻滞的程度如何，长的P-P间期总是短的P-P间期的整倍数，并且，其长度相等的长P-P间期可反复出现，窦性停搏时往往低位节律点也被抑制，一般情况下不易出现逸搏，而在高度窦房传导阻滞时，心脏停搏过久，常易出现房室交接区性逸搏及逸搏心律或室性逸搏，室性逸搏心律。 6.三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别 三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏性心律或逸搏;窦性停搏多无房性逸搏或逸搏性心律，是抑制窦房结的自律性的病理因素，同时抑制了心房异位起搏点，但是有房性逸搏性心律者也不一定就是窦房传导阻滞，窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏性心律，此时鉴别是很困难的，在动态心电图或心电监护中，如果在长时间不见P波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏，则可诊断为窦性停搏;如曾出现过一，二度窦房传导阻滞，则可诊断为三度窦房传导阻滞。 7.三度窦房传导阻滞与窦室传导 的鉴别 有以下几点： (1)窦房阻滞可有房性逸搏性心律，后者则无。 (2)窦房阻滞多以房室交接区性心律为基本心律，故QRS波多为室上性,而后者多宽大畸形。 (3)后者常伴有高血钾所致的高尖T波，而前者则无。 (4)如有血钾增高，或临床上可查知导致高血钾的疾病存在时，则常形成弥漫性完全性房内阻滞引起窦室传导，而对窦房结的影响较少。