迪厄拉富瓦病 （动静脉畸形，动静脉型血管畸形，黏膜下动脉畸形，浅表性溃疡，曲张性动脉瘤，特殊位置的消化性溃疡，胃动脉瘤，胃黏膜下动脉硬化，胃黏膜下恒径动脉破裂出血） 疾病

典型症状

反复呕血 柏油便

• 建议就诊科室：

  外科 肝胆外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

血常规 红细胞检查 血管造影 内镜检查 粪便隐血试验(OBT) 腹腔镜

重点检查项目

1.大便潜血实验可为阳性。 2.血常规检查血红蛋白总量下降。 3.内镜 内镜的诊断取决于检查者对迪厄拉富瓦病的认识和经验，迪厄拉富瓦病在内镜下的表现不一，主要特征是：贲门区胃黏膜局灶性缺损伴有喷射样出血;胃黏膜浅表性凹陷，缺损中间有血管行走，表面有血凝块附着;偶尔可见小血管突出正常黏膜的表面，且有搏动性出血，内镜对迪厄拉富瓦病的诊断存在一定的困难，有报道确诊率仅为37%，在病灶活动性出血，胃腔内大量积血或血凝块掩盖了出血点，内镜难以发现病灶;即使出血停止，较小的病灶也易于忽视。 4.选择性血管造影 对迪厄拉富瓦病的确诊率为20%～30%，Burham报道9例术前采用选择性腹腔动脉造影的患者，仅3例获得确诊，迪厄拉富瓦病的血管造影特征为：造影剂经胃左动脉进入胃近端，迅速从黏膜点状糜烂区进入胃腔，动脉形态正常，没有动脉瘤的形成或动静脉分流的存在，但是，选择性腹腔动脉造影必须在有活动性出血时才能成功地表示出血的部位，若出血停止，可考虑将导管留置在血管内24h，一旦有出血即行造影可望获得诊断，一般认为，迪厄拉富瓦病患者经多次内镜检查 仍阴性，可采用选择性腹腔动脉造影，以明确诊断。 5.核素检查 采用99Tc-红细胞示踪技术诊断迪厄拉富瓦病已有成功的报道，在内镜检查，选择性腹腔动脉造影均未发现出血点时，99Tc-红细胞检查有助于发现出血点。

诊断鉴别

术中诊断：迪厄拉富瓦病多数是在急诊手术探查时确诊，术中探查胃体表形态正常，未发现消化道溃疡病灶或门静脉高压性食管静脉曲张 等出血病因时，应考虑胃黏膜病变所致出血，沿胃大弯侧切开胃壁，吸出胃腔内大量积血和血凝块，仔细检查胃黏膜有无出血性病灶，若未发现胃黏膜明显病变如血管瘤等，应注意检查贲门区胃黏膜，一般情况下，迪厄拉富瓦病患者胃黏膜正常，黏膜表面无静脉曲张，仅在胃贲门区小弯侧可见活跃的出血点，仔细观察发现胃黏膜有针尖圆点样浅表性糜烂或黏膜缺损或红疹样隆起，表面有出汗样渗血或喷射样出血，病灶周围黏膜正常;若出血停止，黏膜表面可有血凝块附着，用吸收性明胶海绵擦除血凝块即可发现出血点;亦有的病灶表现为胃黏膜浅表性缺损的中央有小动脉突出于胃腔，且有活动性出血;探查一旦发现胃黏膜浅表性局限性病灶伴有活动性出血，即可考虑为迪厄拉富瓦病，只要充分认识迪厄拉富瓦病的特殊位置和病理特征，术中探查即可获得明确诊断。 在诊断迪厄拉富瓦病时应注意与Malloy-Weiss撕裂和出血性胃血管扩张鉴别。