胆道癌 疾病

典型症状

皮肤瘙痒 胀痛 食欲减退 体重减轻 发热伴寒战 腹泻 恶心与呕吐 淋巴结肿大 腹部肿块 灰白大便

• 建议就诊科室：

  外科 肝胆外科 肿瘤科 肿瘤外科 肿瘤综合科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

核磁共振成像(MRI) 肝脏超声检查 血常规 胃钡餐造影 肝功能检查 肛门指检

重点检查项目

体检 注意病人全身情况，体温、脉搏、呼吸及血压，巩膜及皮肤黄疸的情况和程序，锁骨上淋巴结有无肿大;腹部有无压痛;肝脏质地如何、有无压痛;胆囊有无肿大及压痛;脾脏有无肿大，有无腹水征及腹部肿块，必要时行肛指检查。 检验 (1)肝功能检查：含胆红素、转氨酶，胆固醇、胆固醇酯比值、白、球蛋白及蛋白电泳、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、γ-谷氨酰转酞酶等。 (2)血生化检查：血钾、钠、氯、二氧化碳总量，血糖、血淀粉酶肾功能检查。 (3)乙型肝炎病毒血清学指标，以及甲胎蛋白，CEA及CA19-9等。 (4)测定出血时间、凝血时间及凝血酶原时间。 (5)尿胆线素、尿胆素、尿胆原及尿淀粉酶测定。注意粪便颜色及隐血，粪胆原检查等。

诊断鉴别

除注意以上临床表现外，应做下列辅助检查。 1.实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。 2.B超检查：反复仔细的B超检查可显示扩张的胆道，梗阻的部位，甚至肿瘤。胆道癌的、超声像可呈肿块型、条索状、突起型及血栓状，肝内胆道癌常呈肿块或条索状，肝门部癌常为条索状，下部胆道癌常为突起型，肝门部血栓状声像可能是肝门癌、胆囊癌或转移癌。由于胆道扩张发生在黄疸之前，B超具有诊断早期胆道癌的价值。 3.PTC：是诊断胆道癌的主要方法，它能显示胆道癌的位置和范围，确诊率可达94%～100%。 4.CT：胆道癌的CT基本表现为⑦显示为胆道癌之近端胆道明显扩张。接近肿瘤的胆管壁增厚，于增强扫描时胆道更清晰可被强化，管腔呈不规划的缩窄变形。一般可发现软组织密度的肿瘤影，其CT值为50Hu，增强扫描时被强化CT值为60～80Hu。②肿瘤多数沿胆道壁浸润性生长。胆道壁增厚，边缘欠清晰，增强扫描时可被强化而易显示。少数呈息肉状或结节状向管腔内生长，结节为软组织密度。③肿瘤向腔处浸润扩展，管壁边缘模糊。常侵犯胆囊肝脏、毗邻的血管及淋巴组织。而呈不均密度软组织影，形态不规整，组织结构模糊，界限不清。 5.ERCP：可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆道。 6.血管造影：血管造影术可较好地判定胆道癌能否被切除。 7.细胞学检查：在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜，可直接观察并钳取肿块活检。行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。