单纯性甲状腺肿 疾病

典型症状

恶心 咳嗽 声音嘶哑 吞咽困难 甲状腺肿 甲状腺肿大 甲状腺扪及光滑坚实的椭圆形结节

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 内科 内分泌科 五官科 头颈外科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 尿碘 ECT检查 心电图 甲状腺球蛋白 血常规 血清蛋白结合碘 甲状腺B型超声检查

重点检查项目

1.血清TSH、T3、T4检测：单纯性甲状腺肿患者血清TSH、T3、T4水平正常。 2.131I摄取率：131I摄取率正常或升高。 3.血清TPOAb、TgAb：一般为阴性，少数可为轻度升高，可提示其将来发生甲减的可能性较大。 4.细针穿刺细胞学检查：对于B超显示为低回声的实质性结节、钙化结节直径≥1mm的结节、质地较硬结节或生长迅速的结节应行细针穿刺细胞学检查，细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节良恶性最有效的方法，敏感性为65%～98%，特异性为72%～100%。 5.颈部X线检查：对病程较长，甲状腺肿大明显或有呼吸道梗阻症状或胸骨后甲状腺肿的患者应摄气管X片，以了解有无气管移位、气管软化，并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小。 6.颈部超声检查：颈部B超是诊断甲状腺肿方便、可靠的方法。B超能检测出2～4mm的小结节，因此B超能发现体检触不到的结节，通常体检发现成人甲状腺结节的发生率为4%～7%，而B超检查发现成人近70%有甲状腺结节。彩色多普勒检查时，可发现正常甲状腺血流信号无明显增加，呈散在的少许血流信号。 7.核素显像：核素显像可以评价甲状腺形态及甲状腺结节的功能。弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大，放射性分布均匀，结节性甲状腺肿可见热结节或冷结节。 8.颈部CT和MRI：颈部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且价格较高，但对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。 9.呼吸功能检测：巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿应行肺功能检测以对气道受压情况做出功能性评价。

诊断鉴别

非地方性甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲亢、甲减、桥本甲状腺肿、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、甲状腺癌等疾病后可根据病史、临床症状和实验室检查资料诊断为单纯性甲状腺肿。诊断非毒性甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清T3、T4水平正常。甲状腺功能状态有时在临床上难以评价，因为有些甲亢患者，尤其是老年人临床表现轻微或不典型。 单纯性甲状腺肿结节内出血时，扫描示冷结节，可误诊为亚急性甲状腺炎 ，甲状腺癌 ，应作甲状腺针刺活检，此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别，后者常甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高。 主要应与甲亢 作区别，甲亢除有甲状腺肿以外，其甲亢症状较明显，甲状腺功能变化较突出，即有明显的T3，T4，FT3，FT4，rT3升高及TSH下降，其TRAb，TSI，TGA均可阳性，TMA多呈阳性，131Ⅰ吸碘率升高，尿碘 升高，但单纯性甲状腺肿兼患神经官能症时，则鉴别诊断稍有困难，如吸131Ⅰ率都有升高，此时作T3抑制试验可有帮助，单纯性甲状腺肿有囊性变及出血时，应与亚急性甲状腺炎作鉴别诊断，亚急性甲状腺炎的甲状腺肿大程度不如单纯性大，且其病程较短有助于鉴别诊断，单纯性甲状腺肿病情不重时可伴有轻度甲减，后期有多结节肿大时可伴有甲亢，多有自主功能变化，且应与桥本病作鉴别诊断，只能靠TGA，TMA及病理解剖变化来鉴别，同时在后期有巨大结节性甲状腺肿 时还应与甲状腺癌作鉴别诊断。