单纯性脊柱结核 疾病

典型症状

背痛 呆滞 盗汗 低热 毒血症 高热

• 建议就诊科室：

  骨科 脊柱外科 结核病科 骨外科 感染中心

• 易感人群：

  以儿童患者多见

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

体温测量 核磁共振成像(MRI) 骨关节及软组织CT检查 血液检查 CT检查

重点检查项目

血细胞沉降率增快。 1.X线检查 (1)骨关节改变：X线片上以骨质破坏和椎间隙狭窄表现为主，一般在发病后2个月内没有阳性X线征象，因此，对可疑病例需重复摄片或采用其他检查，中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚，很快出现椎体压缩成楔形，前窄后宽，也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体，边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体，边缘型的骨质破坏与楔形压缩不及中心型明显，故脊柱后凸不重。 (2)寒性脓肿表现：在颈椎侧位片上表现为椎前软组织影增宽，气管前移，胸椎正位片上可见椎旁增宽软组织影，可为球状，梭状或筒状，一般并不对称，在腰椎正位片上腰大肌脓肿的表现为一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌阴影增宽，饱满或局限性隆起，脓肿甚至可流注至臀部及股三角区，在慢性病例可见多量钙化阴影。 2.CT检查 CT检查可以清晰地显示病灶的部位，可见有空洞和死骨形成，即使是小型的椎旁脓肿，在CT检查时也可发现，CT检查对发现腰大肌脓肿有独特的价值。 3.MRI检查 MRI检查具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，还可用以观察脊髓有无受压和变性。

诊断鉴别

根据病史，临床表现，体征，X线片，CT，MRI及实验室检查，临床确定诊断不难。 鉴别诊断 1.强直性脊柱炎 本病好发于40岁以下男性，不满20岁发病的更为多见，也有腰痛与腰椎强直，血细胞沉降率增快，很容易与脊柱结核混淆不清，但本病100%有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现，足以鉴别。 2.化脓性脊柱炎 化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌，X线表现进展快，其特征性X线表现可资鉴别。 3.腰椎间盘突出 腰椎间盘突出无全身症状，有下肢神经根受压症状，血细胞沉降率不快，X线片上无骨质破坏，CT检查 可发现突出的髓核。 4.脊柱肿瘤 脊柱肿瘤多见于老年人，疼痛逐天加重，X线片上可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织肿块影。 5.嗜酸性肉芽肿 嗜酸性肉芽肿多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体被均匀性压扁成线条状，上，下椎间隙完全正常，没有发热等全身症状。 6.退行性脊椎骨关节病 退行性脊椎骨关节病为老年性疾病，有普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。