单纯疱疹病毒性角膜炎 疾病

典型症状

角膜溃疡 角膜炎 结痂 睫状充血 流泪 疱疹 皮肤过敏

• 建议就诊科室：

  眼科学 眼科 角膜科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

补体结合试验 角膜病灶刮片 角膜检查

重点检查项目

实验室诊断 ⑴荧光抗体染色技术：取病变区的感染细胞或房水细胞，直接用荧光抗体染色检查，在被感染的细胞浆或细胞核内可以找到特异的颗粒荧光染色，能在1～2小时作出快速诊断，由于标记荧光抗体有型的特异性，故在荧光显微镜下还可区分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒。 ⑵病毒分离：是本病最可靠的病因诊断，采用的方法有： ①小鼠脑内接种，最常用，最敏感，小白鼠在2～3天内患疱疹性脑炎死亡； ②鸡胚绒毛尿囊膜接种，Hela，VERO，FL，Hepz等各种传代细胞培养，均适于疱疹病毒繁殖，24～48小时发生细胞病变，出现明显的肿胀圆细胞灶。 ⑶刮取物接种兔角膜，有一定诊断价值，但经济代价较高。 ⑷细胞学检查：取角膜，结膜或眼睑水泡的刮取物作HE染色检查可发现有多核巨细胞，核内包涵体及风般样上皮细胞，此法仅能证实病毒感染，而不能区分是否HSV感染。 ⑸电镜检查：可在感染的细胞内查到病毒颗粒，本法快速简便，但不能与带状疱疹病毒相区别。 ⑹血清学检查：取急性期及恢复期双份血清作中和抗体效价的测定，若上升4倍以上即可确诊，本法仅适用于原发感染者，继发感染 者在发病前血中已有较高的中和抗体，故临床应用价值不大。 ⑺免疫功能状态的检查：包括体液免疫血清(免疫球蛋白)和细胞免疫的检查，尤其是后者越来越受到重视，采用的方法有：玫瑰花结试验，淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验，也有人利用非特异性抗原如植物血凝素(PHA)，纯化蛋白衍生物(PPD)，链激酶-链道酶(SK-SD)，念菌素，腮腺素等做皮内注射，观察其迟发性皮肤过敏 反应，此法虽非特异性，但方法简便，具有一定价值。 ⑻其它方法：荧光素通透系统数是一种新的诊断方法，将荧光素电离子导入眼后18小时，用荧光计测量房水内含量，对了解角膜上皮及内皮的功能有一定价值，特别是对变性疱疹更具有诊断意义。 本病临床表现复杂，除了典型的树枝，地图及盘状角膜病灶形态外，还有一些不典型的临床改变，因此给诊断和治疗带来很大困难，各型不仅具有独特的临床特征，而其发病机理及治疗原则也不尽相同，染色各型之间是可以相互转化的，决定这种转化的因素非常复杂，除了与HSV的型和毒株及宿主的免疫功能(主要是细胞免疫)有关外，还与治疗方法有关(特别是皮质固醇的应用)。

诊断鉴别

临床诊断： ⑴原发感染的诊断依据：多发生于幼儿时期，成人较少见，出现眼部症状者仅占1%左右，主要表现为疱疹性水泡 ，急性滤泡性结膜炎及点状角膜炎，愈后不留疤痕，偶见树枝状角膜炎，其诊断主要依靠血清学检查。 ⑵复发感染的诊断依据： ①典型的角膜病灶形态(树枝，地图及盘状)； ②多次复发的病史； ③病程缓慢，抗生素治疗无效，皮质激素使病情恶化； ④角膜感觉迟钝或消失； ⑤口角，眼睑，鼻翼部出现皮肤疱疹； ⑥特定的复发诱因。 鉴别诊断 树枝状角膜炎是HSK所具有的特征性改变，一经发现即可确定诊断，但临床需与下列假性树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)相鉴别。 1.水痘 -带状疱疹 病毒所引起的假性树枝状角膜炎：病灶细小，分叉或末端无结节样膨大。 2.棘阿米巴引起的假性树枝状角膜炎：睫状充血及眼疼较剧，由角膜中央沿神经分布向角膜周边部呈放射状细胞浸润，称为放射状角膜神经炎(radial keratoneuritis)。 3.复发性角膜糜烂：具有复发倾向，早晨起床时发生，眼病加重，下午和晚上缓解，病灶周围无灰白色隆起的上皮浸润缘。 4.配戴角膜接触镜所引起的假性树枝状角膜炎：双眼发生，上皮缺损病灶多位于角膜周边部镜片缘与角膜交叉接触的部位。 5.还应与其他原因如牛痘 ，流行性腮腺炎 等引起的盘状角膜炎相鉴别。