蛋白质-能量营养不良 （蛋白质能量营养不良，蛋白质-热量营养不良症，蛋白质能量营养不良症） 疾病

典型症状

败血症 表情淡漠 烦躁不安 反应迟钝 腹水 腹泻 双颊凹陷呈猴腮状

• 建议就诊科室：

  小儿营养保健科 儿科学

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血液检查 氨基酸清除率测定 心电图 二维超声心动图 胸部透视

重点检查项目

1.血浆白蛋白：正常值>35g/L，营养状况偏低时为30～34g/L，营养低下时为25～25g/L;当血浆白蛋白<25g/L时，机体已明显发生病理变化。 2.运铁蛋白：血清运铁蛋白 在体内的半衰期为8～10天，比白蛋白(约20天)短，故评价营养状况比白蛋白灵敏，正常值为1.7～2.5g/L，中度营养不良为1.0～1.5g/L，重度营养不良<1.0g/L。 3.前白蛋白：前白蛋白在体内的半衰期仅2天，故以之评价营养状况更灵敏，正常值为280～350mg/L，蛋白质-能量营养不良时明显下降。 4.血清氨基酸测定 ：血清中非必需氨基酸与必需氨基酸的比值改变，在营养缺乏的早期，比血浆蛋白和白蛋白的改变灵敏，正常值为2～3。 血清氨基酸比值=甘氨酸 丝氨酸 谷氨酸 牛磺酸/亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸 蛋氨酸。 其比值>3有诊断参考价值。 5.尿素 与肌酐比值：摄入低蛋白饮食时，尿中尿素排出减少，故比值下降。 6.尿中羟脯氨酸 排出量：羟脯氨酸 的排出量与生长速率有关，营养不良儿童尿中的排出量减少，可以测定尿中羟脯氨酸和肌酐量，求出羟脯氨酸指数。 羟脯氨酸指数=羟脯氨酸(μmol/ml)/肌酐[μmol/(ml·kg)]。 此指数在3岁以内比较恒定，学龄前儿童为2.0～5.0，<2表示生长缓慢。 7.心电图检查：示窦性心动过缓和QRS波低电压，ST-T异常，可见明显U波。 8.二维超声心动图：示心脏缩小，少数可见心腔扩大，心排血量下降。 9.胸部X线检查：心脏缩小，少数病人心脏轻度扩大，胸壁和脊柱骨质疏松。

诊断鉴别

体重/身高比值： A.适用于学岭前儿童的评价标准： 肥胖>22.0;优良22～19;正常19～15;清瘦15～13;营养不良13～10;消耗性疾病<10。 B.适用学龄后各年龄的评价标准： 过度肥胖>156;肥胖156～140;中等140～109;瘦弱109～92;过度瘦弱<92。 ③三头肌皮脂厚度：标准值为男12.5mm，女16.5mm，评价时换算成相当于正常标准的百分率。 ④肢体周围长度：上臂中部肌围长度的测量。 上臂肌围长度(cm)=上臂围(cm) 正常标准值为男25.3cm，女23.2cm，评价方法也是计算相当于正常标准值的百分率(%)：正常值>90%，轻度营养不良80%～90%，中度营养不良60%～80%，重度营养不良<60%。 因蛋白质明显缺乏出现水肿 的患儿，应与心脏，肾脏病性水肿，结核性腹膜炎 ，肝硬化 所致的腹水 ，以及过敏性水肿等鉴别。