肠易激综合征 （IBS，肠道易激综合征，应激性结肠综合征） 疾病

典型症状

便秘 便秘伴剧烈腹痛 肠胀气 肚脐疼 粪便排出过程异常 腹部不适 腹痛 腹泻 腹胀 黏液便

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

胃肠道疾病的超声检查 纤维结肠镜检查 胃肠道CT检查 血常规 便常规 造影检查

重点检查项目

1.X线钡灌肠检查：常无异常发现，少数病例因肠管痉挛出现“线征”，其他非特异性的表现可有结肠袋加深或增多等。 2.乙状结肠镜 或纤维结肠镜检查：肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常，但在插镜时可引起痉挛，疼痛，或在充气时引起疼痛，如疑有脾区综合征，可在检查时慢慢注入100～200ml气体，然后迅速将镜拔出，嘱病人坐起，在5～10min后即可出现左上腹痛，向左肩放射，这可作为脾区综合征的客观指征。 有的医生在直肠中放入气囊，打气后病人出现疼痛，过敏结肠病人出现腹痛时，气囊的压力比正常人明显低。 3.粪便呈水样便，软便或硬块，可有黏液，无其他异常。 4.肠道动力检查：与食管和胃不尽相同且不完善。 (1)肠道通过时间检查： ①氢呼吸试验法：其原理为不能在小肠吸收的糖类如乳果糖在结肠内经细菌酵解释放氢气，经肺呼出，因而口服乳果糖后，相隔一定时间(10～15min)收集呼气氢，利用气敏色谱仪测定呼气氢浓度，根据呼出气体氢气浓度的变化，测算口-盲通过时间，当呼吸氢浓度高出基础值的50%或高出4～l0ppm水平时，即为峰值，从口服乳果糖至到达峰值的时间为口-盲通过时间，有些因素影响检查结果，如空腹时服乳果糖，对于不同的病人，当时所处的消化间期时相不同，造成口-盲通过时间结果不均一性，因此应与试餐同时服乳果糖，因进餐后消化间期立刻被停止，而代之以消化期的活动，这样受试者条件一致，若与液体试餐同给则代表液体的通过时间，若与固体同给则表示固体的通过时间，试餐的成分需与普通膳食的成分相似的规定膳食;运动量影响动力，需规定同样的运动量;药物会影响呼吸试验，要求检查前48h停服抗胆碱药，钙离子通道阻滞药，硝酸甘油，镇静药及精神药物，1个月内未用抗生素;另外还应考虑胃排空功能和消化道细菌的影响。 ②放射性核素扫描法： A.小肠通过时间测定：通常用99mTC标记试餐，试餐后在γ相机下进行计数(前后体位的核素扫描，以纠正误差)，若用两种放射性核素标记，其中一种用于胃排空，一种用于测定口-盲通过时间，由此推算出小肠通过时间。 B.结肠通过时间的测定：以放射性核素标记液态物灌入盲肠或口服定位在盲肠崩解的放射性核素胶囊，从而测算结肠的充盈和各段的通过时间，其缺点是非生理性标志物，相比之下，口服胶囊法更接近生理情况。 ③不透X线标志物法：口服一种或一种以上(需间隔一定时间)不透X线标志物后定期摄片，根据腹平片上标志物的分布，利用结肠含气，同时利用腹平片上的骨性标志，以及连续摄片的标志物移动方向，对平片上的标志物做出位置的判断，测算全胃肠通过时间，口-盲通过时间，全结肠及各段结肠通过时间。 (2)压力测定： ①小肠压力测定：将压力集合管或带有微型压力传感器的导管经胃插入十二指肠直至空肠上段(X线下需导丝导引，可通过内镜插入)，可测得小肠消化间期和消化期的动力活动(收缩次数，收缩幅度和动力指数)，影响因素较多，导管内气泡影响测压准确性;肠道收缩时肠腔不消失将影响记录的准确性;多种药物影响准确性，插管和测定过程中，技术和配合也是重要的影响因素，标化仪器十分重要，否则引起测定误差。 ②结肠压力测定：经结肠镜活检孔送入导丝，再将压力导管套入导丝，也在X线导引下，将其送至结肠，记录空腹及餐后或给药后动力活动情况，影响因素如下：空腹与进餐活动不一致;药物影响明显;方法不同结果差异很大;插入技术要求轻巧迅速，否则影响结果。

诊断鉴别

诊断 诊断有肠道功能性疾病的症状，在排除各种可能的器质性病变后，可诊断为肠功能性疾病，肠易激综合征症状诊断标准不统一，并不断修改，目前国际普遍采用的为1992年罗马标准： 1.症状持续存在或反复发生超过3个月。 2.必须具备以下症状 (1)腹痛或腹部不适，并具有下述特征：排便后缓解;和(或)伴有大便性状改变。 (2)排便不正常至少发生于25%时间，至少具有以下2种：大便频率改变(>3次/d或者<3次/周);大便性状改变(硬：团块(或)稀：水便);排便过程改变(排便费力或便急或排便不尽感);排黏液，伴随有肠胀气 或腹胀感 。 根据其主要表现形式，肠易激综合征可分为不同类型，一般分为腹泻型(diarrhea-predominant，IBS-D)和便秘型(constipation-predominant，IBS-C)二大类，还有各种混合型。 鉴别诊断 1.慢性细菌感染：多次粪便常规 及培养有阳性发现，以及充分有效地抗生素系统性治疗，症状改善明显，可明确诊断。 2.慢性阿米巴痢疾 ：多次大便找阿米巴及甲硝唑试验治疗可明确诊断。 3.血吸虫感染：血吸虫疫区病人可作乙状镜检查，取直肠黏膜找血吸虫卵，或用粪便孵化法和其他方法加以鉴别。 4.吸收不良综合征 ：有腹泻 ，但大便中常有脂肪和未消化食物。 5.肠肿瘤：小肠的良性小肿瘤可发生腹泻和间歇性发作的部分肠梗阻 ，结肠肿瘤也可以出现类似肠道功能性疾病的症状，特别是对老年人应注意，可进行X线钡剂造影检查 或结肠镜 检查以明确诊断。 6.溃疡性结肠炎 ：有发热，脓血便等异常表现，经X线钡剂造影或结肠镜检查可以鉴别。 7.克罗恩病 ：常有发热，贫血 ，虚弱等全身症状，X线钡剂造影或结肠镜检查即可鉴别。 8.乳糖酶缺乏：乳糖耐量试验可以鉴别，乳糖酶缺乏有先天和后天之分，临床表现为吃乳制品后有严重的腹泻，大便含有大量泡沫和乳糖，乳酸，食物中去掉牛奶或奶制品，症状即可改善，酸牛奶经乳酸菌将乳糖分解，可供这类病人食用。 9.胃肠道内分泌肿瘤：促胃液素瘤可出现严重的腹泻和顽固的溃疡病，血清促胃液素水平极高，一般治疗无效，血管活性肠肽瘤 (Vipoma)也引起严重腹泻;血清VIP水平增高。 10.甲状腺疾病：甲状腺功能亢进可出现腹泻，甲状旁腺功能亢进可出现便秘 ，可作甲状腺，甲状旁腺功能检查以进行鉴别。