持续性交接区折返性心动过速 （持续性交接处反复性心动过速，持续性交接性反复性心动过速，持续性交接性心动过速） 疾病

典型症状

频发房性早搏 心动过速

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胸部平片 多普勒超声心动图 动态心电图（Holter监测） 心电图 红细胞沉降率(ESR) 血常规 血清钾

重点检查项目

主要依靠心电图，电生理诊断。 1.心电图检查 (1)PJRT常由窦性周期临界性缩短，房性期前收缩，室性期前收缩所诱发：窦性周期改变诱发或终止室上性心动过速是本症的主要特点，常为窦性心律逐渐加快，然后发生PJRT，窦性心率达到什么样的频率才能诱发PJRT，因人而异，有的为80～90次/min，有的为100～150次/min。 (2)心动过速开始时的第一个P-R间期无延长。 (3)心动过速持续反复发作：其间可间隔几个窦性心搏。 (4)P-波在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联呈负向波，在aVR导联呈正向波，其原因是室房旁路的心房连接端在冠状窦口下方，相当于右后间隔区，它是心动过速时的室房旁路逆传支，所以波在上述导联P-呈逆向波(图1，2)。 (5)由于旁路传导慢：所以P-波离R波远，形成长R-P-间期，短P--R间期，R-P-/P--R>1，但也有R-P-间期稍短于P--R间期或R-P-间期= P--R间期。 (6)发作间歇期心电图正常：P-QRS-T波形正常，P-R间期正常，无预激图形。 2.电生理检查特点 (1)心动过速期间室房传导时间长，VA>100ms。 (2)心动过速时逆传心房最早激动部位不是希氏束区，而是异常部位，多为冠状窦口。 (3)心动过速期间在希氏束不应期时给心室期前收缩刺激：可典型地提前激动心房，而不改变逆传心房激动顺序，即逆传心房最早激动位于冠状窦口等异常部位，此现象显示房室旁路存在，心室期前收缩刺激经旁路逆传而激动了心房。 (4)用适当方法起搏心室，可以发现两种不同的逆传心房激动顺序： ①为冠状窦口等异常部位最早激动，是由室房旁路逆传心房; ②为希氏束的房间隔最早激动，经希氏束房室结正常通路逆传心房。 (5)心室S1S1刺激间期近于或小于300ms时：室房旁路传导出现文氏现象，也即心室频率递增刺激可出现室房传导的文氏现象，提示旁路具有传导缓慢和递减传导的特性。 (6)有时可在A波之前记录到旁路电位。 上述电生理特点证明，传导缓慢且具有递减性传导的隐匿性室房旁路是PJRT的电生理学基础，室房旁路是心动过速折返环的逆传支，房室结则是前传支。 传导速度慢具有递减性传导特性的隐匿房室旁路的部位：经典部位是在冠状窦口(后间隔)，亦可位于其他部位，如：右心房游离壁，右前间隔，左后间隔，左侧游离壁，右后壁，左后壁等，Ticho等报告的9例PJRT皆经射频消融术成功治愈(图3)，同其他隐匿性预激征一样，PJRT也可有多旁路存在，如果在消融之前观察到有两种形式的长R- P-心动过速者，则高度提示有双旁路存在(图4)。

诊断鉴别

诊断标准 尚无统一的诊断标准，下述条件可帮助诊断： 1.心动过速呈持续性反复发作，药物难以控制。 2.体表心电图表现1∶1房室传导的室上性心动过速R-P->P--R，PⅡ，PⅢ，PaVF倒置。 3.心内电生理标测，希氏束A波晚于最先激动的逆传A波，最早的VA间期>110ms。 4.心动过速时在希氏束不应期刺激心室，可提早夺获心房，心房最早激动部位多在冠状窦口，并且心房逆传激动顺序不变。 5.心室程序刺激时VA间期呈递减性传导，延长>50ms。 6.发作前并无AH间期(P-R间期)延长。 7.导管射频消融治疗能根治。 鉴别诊断 PJRT是属长R-P-室上性心动过速的一个类型，长R-P-室上性心动过速发作时具有1∶1房室传导，R-P-/P--P>1，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联P-波倒置，有上述长R-P-室上性心动过速特点的还有以下几类，应予以鉴别。 1.房性心动过速 常显示自律性增高的心动过速的电生理特征，心室程序刺激一般不能诱发或终止，心动过速与房室结传导延迟或阻滞无关，使用维拉帕米，ATP或压迫颈动脉窦引起不同程度房室传导阻滞 时，房性心动过速可不受影响，这些特点与PJRT不同。 2.Ebstein畸形合并附加旁路 Ebstein畸形合并附加旁路导致的心动过速，几乎均呈右束支阻滞图形，长室房传导时间与旁路附近心室延迟传导，加上旁路本身激动心房延迟有关，应与长R-P-合并右束支阻滞的室上性心动过速鉴别，超声检查即可对Ebstein畸形确诊。 3.隐匿性旁路伴长室房传导时间 必须排除心室肌或心房内传导延迟，才能确定长R-P-系逆向旁路纤维缓慢延迟传导所致，心室刺激时，心房端偏心激动，有助其与间隔部位的折返性心动过速相鉴别。 4.快-慢型房室结折返性心动过速 其临床和电生理特征常与PJRT相似，两者鉴别： ①心动过速时与H波同步刺激心室，心室刺激不能逆传至心房，因此时希氏束尚处于不应期，PJRT则与之相反。 ②当希氏束以下部位发生阻滞时，此型心动过速常不受影响。 5.心房扑动 在体表心电图上，当心房扑动呈2∶1下传时，有时很难与长R-P-心动过速相鉴别，心内电生理则可清楚地显示2∶1下传的特点，而PJRT则呈1∶1室房传导，两者较易鉴别。