肠系膜静脉血栓形成 疾病

典型症状

肠鸣 恶心 恶心与呕吐 腹部不适 腹膜炎 腹痛 腹泻 高热 静脉血栓 食欲减退

• 建议就诊科室：

  外科 血管外科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

尿淀粉酶 腹部透视 血管造影 肠鸣音 腹部CT

重点检查项目

实验室检查大多数可呈现与体征不相符的血白细胞异常升高，大多高达20×109/L以上并有血浓缩的现象，大便潜血可阳性，近期有实验表明脂肪酸结合蛋白，二聚体(dimer>20μg/ml)在诊断肠系膜血管病变时有一定特异性，达95%以上，但目前仍较少在临床中运用。 1.X线检查有小肠胀气，肠壁增厚及肠腔内积液，不全梗阻征，对此病诊断有一定意义。 2.腹部CT 在本病诊断中有所帮助，能从以下几个方面支持本病的诊断： (1)血栓形成后常引起肠系膜上静脉管径增宽，血栓形成区域前后管径不成比例。 (2)肠血管内的血栓平扫时呈较高密度影，在增强后密度低于周围静脉的密度。 (3)肠系膜因水肿而明显增厚，密度增高。 (4)肠壁水肿增厚，CT表现为“指压痕征”。 选择性肠系膜上动脉造影可发现系膜血管中断，彩色多普勒超声，CT等检查确诊率可达70%左右，选择性血管造影 可达90%左右，但最终还待手术探查确定。

诊断鉴别

诊断标准 1.腹痛呈亚急性，渐趋加重，伴有消化道出血征象如血便。 2.腹痛程度与腹部体征可以不相一致，腹痛症状重而体征较轻是该病的重要特点。 3.腹膜炎 伴有腹腔内血性渗出液。 对具有上述临床表现，尤其是伴有肝硬化 ，门静脉高压，腹腔内感染等老年患者结合上述实验室及影像学检查应高度警惕此病。 鉴别诊断 1.急性胰腺炎 一般而言，急性胰腺炎的疼痛更加剧烈，呈刀割样痛者较多见，疼痛部位除上腹部外，还可位于中腹部和左上腹，疼痛可以向腰背部放射，血，尿淀粉酶 升高较急性胆囊炎 更显著，B超检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性增大，胰腺内部回声减弱，胰管扩张等征象。 2.消化性溃疡 穿孔 消化性溃疡并发穿孔的早期常无明显发热，呕吐次数也不甚频繁，随着病情发展，上腹部疼痛逐渐剧烈，并迅速蔓延至全腹，较早出现腹部压痛，反跳痛及腹肌板样强直等腹膜刺激征，肝脏浊音界缩小或消失，腹部透视 或平片可发现膈下游离气体，如果临床上更多地提示系急性胆囊炎时，则首先应选择B型超声波检查。 3.肝脓肿 可出现畏寒，发热，右上腹胀 痛或剧痛，鉴别主要依靠B超，CT等检查，如肝内发现1个或多个的脓腔，而胆囊显示正常，则可确诊为肝脓肿。 4.急性肠梗阻 急性肠梗阻时，其疼痛部位多位于脐周，可呈阵发性加剧，肠鸣音 亢进呈气过水声或金属音调，麻痹性肠梗阻 时，则肠鸣音减弱或消失，X线腹部透视或平片检查肠腔内发现有阶梯状，宽度不等的液气平面，梗阻上方的肠管呈显著性扩张时可确定诊断。 5.右下肺炎 或胸膜炎 少数右下肺炎或胸膜炎患者可表现为右上腹部疼痛，甚至是较剧烈的疼痛，也可向右肩部放射，但肺炎或胸膜炎患者常在腹痛 前就有畏冷，发热，咳嗽，咳痰及胸痛等症状，且疼痛常与呼吸运动有关，肺部听诊可闻及啰，呼吸音减弱或消失，胸部X线透视或摄片检查可发现肺炎或胸膜炎的特征性改变，极少数急性胆囊炎者，如炎症波及右下胸膜，则右下肋膈角处可有少许渗出液。