穿透性心脏外伤 疾病

典型症状

低血压 发绀 烦躁不安 呼吸急促 冷汗 脉搏细速 内出血 奇脉 收缩压下降 心包内出血

• 建议就诊科室：

  内科 心血管外科 外科 心血管内科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

多普勒超声心动图 中心静脉压测定（CVP） 心电图 血压

重点检查项目

1、静脉压的测定 静脉压的测定对鉴别心包压塞和急性失血有很大帮助，中心静脉压的升高是心包压塞早期体征之一，如果是胸内大出血，血容量未纠正前，静脉压上升，颈静脉怒张和奇脉者1不，明显，即使出现了完全的循环衰竭，中心静脉压仍可正常，迅速补充血容量后，中心静脉压即可见异常升高，大于15cmH2O时有诊断价值，中心静脉压需反复测量，同时要做到：①调整好测量零点;②测量时管内的水柱应随呼吸而波动;③要在病人安静状态下测定。 2、超声心动图检查对心包压塞，心脏异物，血心包，心脏瓣膜和室间穿孔的诊断帮助较大，同时也可估计心包积血量，但当心包内积血已凝固时，误诊率较高。 3、心包穿刺对心包压塞的诊断和治疗都有很大价值，但当心包腔内血液凝结时，可出现假阴性，需值得注意。 4、X线检查对诊断急性心脏损伤的帮助不大，但胸片可以显示血胸，气胸，金属异物或其他脏器的合并伤存在情况，如胸片示心包内有液平面则有诊断意义，胸透下，心包压塞者心搏减弱。 5、心电图检查一般表现不典型，对诊断帮助不大，如有电压降低，S-T段改变，可协助诊断。

诊断鉴别

本病的诊断并不困难，根据胸部外伤病历跟心包压塞的症状一般就可以诊断而无需进行鉴别，本病主要有两种特征性表现: ①以失血性休克 表现为主者是由于心包伤口足够大,心脏流出的血液流入胸腔所致。 ②以心包压塞征表现为主,典型者出现Beck 三联征,即静脉压升高,动脉压降低,心音遥远，如果病情允许,可做B 超及胸片检查,也可考虑做心包穿刺，心包穿刺既可诊断又可减压,但术前是否做心包穿刺进行诊断或减压,文献有不同意见 ,原因是有时由于血液凝固可出现假阴性,而且也可再损伤心脏,另外,心包填塞虽影响回心血量,但却使心包腔压力上升,可减少心脏伤口的出血,以支持病人能得到确定性抢救手术的机会，另外对于穿透性心脏外伤的病人，还需及时鉴别心包压塞跟急性失血，这对本病的治疗异常重要，因此，需么复地测定中心静脉压，以便做出正确的诊断与治疗。