创伤性休克 （外伤性休克） 疾病

创伤性休克的典型症状

典型症状：

烧伤创面粪臭味分泌物 脉率增快 冷汗 焦虑 昏迷 呼吸急促 代谢性酸中毒 表情淡漠

症状内容：

创伤性休克与损伤部位，损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时，切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征，注意观察伤员的面色，神志，呼吸情况，外出血，伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依据。

1.望诊

(1)看神志：休克早期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋，烦躁，焦虑 或激动，随着病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠 ，意识模糊 ，至晚期则昏迷 。

(2)看面颊，口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩，微血管血流量减少时，色泽苍白，后期因缺氧，淤血，色泽青紫。

(3)看表浅静脉：当循环血容量不足时，颈及四肢表浅静脉萎缩。

(4)看毛细血管充盈时间：正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。

2.触诊

(1)摸脉搏：休克代偿期，周围血管收缩，心率增快 ，收缩压下降 前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。

(2)摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度降低，四肢冰冷。

3.血压

临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据，但在休克代偿期，由于周围血管阻力增高，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压可<4.0kPa(30mmHg)，并有脉率增快 ，容易误诊，因此应将脉率与血压结合观察。

休克指数=脉率/收缩压(mmHg)

一般正常为0.5左右，如指数=1，表示血容量丧失20%～30%;如果指数>1～2时，表示血容量丧失30%～50%。

广州军区广州总院通过临床观察总结出血压脉率差法，正常值为30～50，数值由大变小，提示有休克的趋势，计算法为：

收缩压(mmHg)-脉率数(次/min)=正数或>1为正常;若等于0，则为休克的临界点;若为负数或<1，即为休克，负数越小，休克越深，由负数转为0或转为正数，表示休克好转。

总之，对血压的观察，应注意脉率增快，脉压变小等早期征象，如待休克加重，血压下降 ，症状明显时，很可能失去救治时机。

4.尿量

正常人尿量约50ml/h，休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标，可采用留置导尿，持续监测尿量，比重，电解质，蛋白和pH值。

5.中心静脉压和肺动脉嵌压

(1)中心静脉压(central venous pressure，CVP)：正常值为6～12cmH2O，测量CVP可以了解血流动力状态，但CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量，而是反映心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回流量是否不足，此外，CVP对了解右心功能有一定作用，但不能确切反映左心功能，因此判断休克程度必须将血压，脉搏，每小时尿量测定综合考虑，如CVP低于正常值，即使血压正常亦表明血容量不足，需要补液，在输液过程中，除非CVP明显升高，否则应继续输液至血压，脉搏和尿量达正常水平，然后减速维持，如CVP高于10～20cmH2O，血压低，尿少，除某些病理因素外，一般表示心功能有明显不良，如继续输液，会加重心脏负担，故应采用强心剂以改善心搏功能。

(2)肺动脉嵌压(pulmonary arterial wedge pressure，PAWP)：是采用漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入，经锁骨下静脉，上腔静脉至肺动脉，测定肺动脉及毛细血管嵌压，其正常值为6～12mmHg，在呼吸，循环正常情况下，平均肺毛细血管嵌压基本与肺静脉压一致，因此能正确反映肺循环的扩张或充血 压力，此外，PAWP与左心房平均压有密切关系，前者一般不高于后者1～2mmHg，左心房平均压又与平均左室舒张压有密切关系;正常时后者高于前者2～6mmHg，因此PAWP比CVP能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能，若PAWP超过20mmHg，表示左心功能严重不全;若<6mmHg，表示血容量相对不足，需增加左心充盈，以保证循环功能，若PAWP在12～18mmHg，提示左心室肌舒张功能正常。

6.休克程度的估计

临床上可将休克分为轻，中，重三度。