创伤性气管及主支气管损伤 （气管及支气管创伤性损伤） 疾病

典型症状

发绀 肺不张 呼吸困难 咯血 气胸 血胸 张力性气胸

• 建议就诊科室：

  胸外科 外科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

胸部透视 胸部CT检查 纤维支气管镜检查 肺和胸膜听诊

重点检查项目

1.X线检查 主支气管断裂早期的主要X线改变是大量气胸，皮下及纵隔，颈深部气肿，胸上部肋骨骨折，主支气管截断或不连续，萎陷肺坠落征象与肺浮动征，即不张的肺脏上缘下降至肺门水平之下，在晚期，诊断主要依靠支气管分叉体层像及支气管碘油造影，可以清楚显示盲袋状的支气管近端或狭窄的支气管段。文献报道，25%～68%的患者由于缺少典型的临床征象而延误诊断，原因是：受累的支气管周围的组织维系支气管两断端的连接，使受累的肺脏仍可有通气，故在外伤早期，如遇到钝性创伤后的难治性气胸，要考虑到有支气管断裂的可能。 2.气管CT断层检查 可发现气管断裂的直接征象，气管透亮带的变形及不连续，甚至有错位的征象。 3.纤维支气管镜检查 可以明确气管支气管断裂及狭窄的部位，程度等，对于早期或晚期病例都有肯定的诊断价值，而阴性的检查结果则可以排除支气管破裂的存在，胸部损伤后严重咯血症状不可忽视，即使无气管和支气管断离的其他指征，也应立刻考虑做支气管镜检。

诊断鉴别

对严重胸部钝性创伤的病人，来急诊时即有严重呼吸困难和发绀，查体发现张力性气胸，气胸，纵隔气肿和下颈部气肿有重要意义，即使无气胸也是X线胸像上提示气管破裂的最敏感的征象，最可靠的诊断气管破裂的方法是纤维支气管镜检查，所有临床上怀疑有气管损伤的病人，如情况允许，均应立即行纤维支气管镜检查来确立诊断，以防延误诊断造成死亡或并发其他问题，张力性气胸和气胸安置胸腔闭式引流后，发现大量气体持续外漏，随吸气动作而加重，根据上述体征也可确诊，病情平稳后，立即做X线胸片证实诊断，对大多数无并发大咯血的病例，不必急于做支气镜检或其他检查。