创伤性关节炎 （创伤后关节炎，损伤性骨关节炎，外伤性关节炎） 疾病

典型症状

代偿性腰椎前凸 风寒湿痹 骨刺形成 骨硬化 关节积液 关节酸痛 关节疼痛 过劳

• 建议就诊科室：

  骨科 骨关节科 骨外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

蛋白电泳 类风湿因子 体位 白细胞计数（WBC） 血液检查 CT检查

重点检查项目

创伤性关节炎没有特异性的化验检查，白细胞计数，血细胞比容，血清蛋白电泳 均属正常，除全身性原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外，大多数病例血沉正常。 1.X射线检查 本病是骨折或关节急性损伤过后，在较长时间内逐渐形成的，当受伤关节形成退行性变化时，将显示关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部骨赘形成，关节内可能有游离体，还可因骨端生长发育障碍，或骨，关节损伤后而遗留肢体畸形，有时合并关节周围软组织内钙化或骨化，该检查方法简便易行。 2.CT 容易得到横断扫描图像，还可重建矢状或冠状图像，故可得到三维信息，CT的密度分辨力明显优于X射线平片，更有利于明确关节及软组织病变的大小，范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭，某些类型骨折以及软骨损伤性病变都是CT检查 的适应证。 3.MRI 可作任何层面成像，密度分辨力高，可较准确地区分同一解剖部位各种组织，脏器的轮廓和它们之间的界限，以及MRI所特有的流空效应均为其优点;有利于观察软组织及软骨病变的范围及内部结构，MRI对软组织层次的分辨力虽优于CT，但它对水肿及钙化的识别则不及CT。 4.ECT 一次扫描可得到全身骨骼的闪烁图，适用于做全身性筛选检查，ECT的敏感性高，故可早期发现病变，有利于定位及定量检查。

诊断鉴别

诊断标准 诊断要点有如下4点： 1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。 2.早期受累关节酸痛 ，运动僵硬感，活动后好转，但过劳 后症状又加重。 3.后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交锁或关节内游离体，关节变形。 4.X射线检查，可见关节间隙变窄，软骨下关节面硬化，关节边缘有程度不等骨刺形成 ，晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内有游离体。 鉴别诊断 1.骨关节炎 亦称增生性关节炎，退行性关节炎，老年性关节炎，本病是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生 为主的关节病变，也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累作用，年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变，本病的临床特点：增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生任何年龄组，有明显的外伤史和积累伤，发病机制上有根本的区别，骨关节早期主诉是关节疼痛，为持续性钝痛，或为活动时突然疼痛，无力(滑落感)，关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点，受累关节常有胶着现象，即关节在某一位置停留过久，开始活动时比较困难，疼痛较重，经过短时间活动后才缓解，因此，本病患者不宜在一个体位休息过久，有必要经常变换体位，另一特点是病变多为下肢负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音，X射线检查：关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘，而创伤性关节炎症状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折 或有骨折畸形愈合所致。 2.类风湿关节炎 本病为结缔组织疾病，关节肿痛畸形，活动障碍，类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重大关节者少见，本病起病缓慢，常有全身症状和贫血 及结节等，化验检查：血沉增快，类风湿因子 阳性，创伤性关节炎化验均在正常范围。 3.大骨节病 大骨节病是在儿童发育期，以关节软骨，骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性骨病，大骨节病疼痛的出现，随着病情变化而有所不同，病情重，疼痛相应增多，疼痛症状的出现多数伴有手指末节弯曲，手指歪斜，疼痛常为多关节，对称性，特别是膝，踝关节，早期患者临床表现不明显，影响患儿活动时，X射线所见已很严重，全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变，这种改变为多发，对称而不均衡的，特别是跟骨缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据，患者发生于流行病区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。