肠伤寒穿孔 疾病

典型症状

便秘 表情淡漠 肠出血 肠穿孔 肠麻痹 弛张热 持续性疼痛 出冷汗 恶心 耳鸣

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血常规 腹腔穿刺 伤寒、副伤寒血清凝集试验（肥达氏试验 细菌学检验 白细胞计数（WBC）

重点检查项目

1.血常规： 白细胞计数在原有基础上增高，1/3以上的病人超过10×109/L，个别可达20×109/L以上(腹膜炎期)。 2.血清伤寒凝集试验(肥达氏试验) O抗体效价1∶80以上， H抗体效价1∶160以上具有诊断价值。 3.细菌学培养： 发现伤寒杆菌。 4.X线检查 ：有70%以上的病人可见膈下游离气体。 5.诊断性腹腔穿刺 可协助诊断。

诊断鉴别

诊断标准 诊断肠伤寒穿孔常受一些因素的影响，多数患者就诊较晚，穿孔时间较长，有严重的腹膜炎表现，中毒症状明显或已有中毒性休克，反应比较迟钝，因精神因素的影响，患者常不能明确叙述病情，体检时仅发现轻度的腹壁压痛和轻度的肌紧张，难于做出伤寒诊断，逍遥型伤寒所出现的右下腹部体征，常容易与急性阑尾炎混淆，穿孔的症状和体征表现不典型。 (1)是否生活在疫区，有无伤寒接触史。 (2)原因不明的持续高热(38℃～40℃)并伴有头痛，食欲不振，腹胀，绞痛，腹泻时考虑肠伤寒的可能。 (3)是否具有伤寒病的特征性临床表现和特异性化验检查发现，血白细胞计数较低，肥达反应阳性 。 鉴别诊断 肠伤寒穿孔 后出现的腹膜炎 症状和体征与常见腹内空腔脏器穿孔无明显差异，因此在鉴别诊断时除与各具典型临床过程的疾病，如阑尾炎，溃疡病穿孔 ，急性化脓性胆囊炎伴穿孔，出血坏死性肠炎穿孔等进行鉴别外，更重要的是要依照伤寒病特有的临床表现和化验检查，如持续高热，腹痛 ，便秘 或腹泻 ，肝脾肿大，相对缓脉和白细胞减低作为与其他疾病进行鉴别的基础，在化验检查中，血清肥达反应O抗体效价1∶80以上，H抗体效价1∶160以上具有诊断价值，特别是从病人血，骨髓，粪便中分离到伤寒杆菌具有与其他疾病鉴别的决定性意义。