猝死 （CHD，心性猝死综合征） 疾病

典型症状

抽搐 猝死 对光反应消失 呼吸困难 疲乏 瞳孔异常 心律失常

• 建议就诊科室：

  心血管内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

体温测量 心电图 血液生化六项检查 脉搏 血压

重点检查项目

一、对于心源性猝死的患者 一般可以检查到明显的诱因： ①外在诱因主要有过度劳累、情绪激动、酗酒、过度吸烟等。 ②内在诱因有心功能不全、心绞痛、内环境紊乱等。 二、心电图检查 (1)心电图检查，可出现以下三种表现： ①室颤(或扑动)波型。 ②心室停搏，心电图直线或仅有心房波。 ③心电机械分离，心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩。 (2)不典型心电图改变 早期心电图主要改变有： ①巨大高耸T 波， 结合临床即可作出早期诊断。 ②进行性ST 段改变，早期ST 段变为平直，并向上斜形抬高可达0. 1 mV 以上)，变直的ST 段连于高耸T 波形成所谓“高敏T波”， ST 段进行性变化，可发展为弓背向上的单向曲线。 ③早期QRS 波改变， 由于损伤心肌除极延缓出现“急性损伤阻滞”，VA T ≥0. 45 秒，QRS 时限延长可达0. 12 秒，且常有R波振幅增高， 也有明显压低者。

诊断鉴别

鉴别诊断 临床上需与其它原因引起的猝死进行鉴别： (1)心脏病 冠心病 是老年猝死的最常见原因。文献显示，我国因冠心病猝死平均发生率为28.7/10万，占冠心病总死亡率的45.1%。这些死亡者生前冠状动脉主干或其分支常堵塞严重，平常重视不够或受医疗条件限制，不少人几乎没做过心电图或冠状动脉造影 等检查而未被确诊，疾病未得到及时有效的治疗，常常在某些诱因下发生急性大面积心肌梗死 后容易导致猝死。此外，其他心脏病，如心肌缺血、主动脉夹层 动脉瘤 、主动脉瓣狭窄 、恶性心律不齐等，也是导致猝死的原因。 (2)肺栓塞 　 由于检查手段的不断完善，结合死者尸检表明，近年来，肺栓塞的发病率越来越高，在老年猝死的病因中占有重要的地位。由于老年人大多存在血液高凝状态，相当一部分患者有下肢静脉曲张 、静脉炎 或血栓形成 。有的因病卧床时间长，活动少，也容易发生肺栓塞。一旦发生肺动脉较大分支的堵塞，即可出现致命性的后果，抢救成功率也低。 (3)脑血管疾病 主要是脑出血 。脑出血病患者绝大多数有血管病的基础，高血压 、糖尿病 和动脉粥样硬化等是常见病因。在情绪激动、烟酒等不良刺激下，常可引起血压急剧升高以致血管破裂。出血量较少急送医院救治，可保全生命。但许多患者由于出血量大，形成脑疝 ，压迫生命中枢，很快将死亡。所以，当患者一旦出现头痛 、恶心等先兆时，一定要加以重视。 (4)消化道疾病　 其中出血性坏死性胰腺炎导致猝死较多，而上消化道大出血等同样可发生猝死。消化道出血患者常有潜在的食道静脉曲张、消化性溃疡 、大量服药或应激史。夜间突发出血引起休克 或呕吐物阻塞咽喉引起窒息等，常常是上消化道出血 导致猝死的主要原因。 (5)低血糖 老年糖尿病患者夜间因严重低血糖导致猝死的也较多见。其原因在于相当一部分老年糖尿病患者治疗不正规，或接受降糖药治疗后未及时进餐;有的患者血糖水平变化较大，夜间常发生低血糖。一旦发生严重低血糖，由于夜间中枢神经系统和交感神经系统抑制，迷走神经张力过高，如果同时应用β受体阻滞剂等会导致应激能力进一步减退，加之熟睡等因素，往往会出现心慌、饥饿、出汗等典型低血糖症 状，患者不易觉察而导致猝死。