肠气囊肿 （PCI，囊样肠积气） 疾病

典型症状

便秘 便血 腹膜炎 腹痛 腹泻 腹胀 里急后重 吸收不良综合征

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  病因治疗 药物治疗 手术治疗 支持治疗

常见问诊内容

粪便颜色 腹部血管超声检查 腹部平片 肠镜 内镜检查 腹部CT

重点检查项目

1.粪便 多为黄稀便，可有少量红白细胞或脓细胞，提示肠道炎症存在。 2.TCE性肠气囊肿尿中可检测到三氯化物。 3.影像检查 (1)腹部平片 ：2/3的患者可以通过腹平片诊断，采取卧位及直立位平片，摄片前宜清洁灌肠，当气囊小，数量又少时，多无特征性表现，若气囊大而多，尤其位于浆膜下，则可见： ①充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直径通常1～2cm。 ②气囊破裂形成气腹时，立位片可见膈下游离气体，发生率在小肠型约为15%，结肠型约为2%。 ③间位肠曲征(Chilaiditi”s sign)是气腹时气体积于横膈和肝或胃底之间，使膈升高，肝或胃底下降，造成相当大的间隙，充气的肠曲易上升而进入间隙内，形成间位肠曲，气囊肿的肠曲更易形成间位，使肠壁的囊状透光区显示更清晰，此征出现对该病诊断帮助甚大。 (2)钡灌肠：可明确气囊肿的分布部位及范围，表现为在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区，成串成簇分布，位于肠壁各层，其透光度不同于息肉和肿瘤，如气囊在浆膜下，透光区常位于充钡肠腔轮廓之外缘，若气囊凸入肠腔之内，则在肠腔边缘可见较透亮的息肉样的充盈缺损。 (3)腹部超声：表现为在增厚的肠壁中可见多发和固定的线状或不规则形高回声区，若应用高频超声探头则更加有利于诊断。 (4)腹部CT ：可显示黏膜下或浆膜下多个囊样透光区，有助于与腹部，盆腔其他疾病鉴别，如应用螺旋CT多层次扫描，并口服造影剂可提高PCI的诊断率。 4.结肠镜 检查结肠镜可以明确病变性质，可见多个囊状，葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米，通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔，颜色可以发白或发蓝，触之软弱而具弹性，活检钳或穿刺针刺破时可以因气流从气囊流出产生尖锐的“嘶”的声音，而后气囊塌陷，伴随感染时囊肿表面及周围黏膜可以出现炎性反应，表现不同程度的充血，水肿，糜烂等。

诊断鉴别

诊断 由于症状无特异性，诊断主要依赖腹部平片，钡灌肠，结肠镜检查，确定TCE性肠气囊肿须满足以下条件： 1.长期暴露在三氯乙烯环境中。 2.尿中可检测到三氯化物。 3.肠气囊肿为大肠型，肠气囊肿症常被伴发疾病的表现所掩盖，很少单独做出诊断，多在手术或特殊检查中发现。 因此，必须提高对本症的警惕性，凡有消化道梗阻，炎症性肠病应注意本症存在，X线检查发现膈下有游离气体，又无腹膜炎 体征，应考虑本症的可能，若发现肝与膈间有间位肠曲征提示PCI。 鉴别诊断 1.肠源性囊肿 该病往往发生在回肠远端，位于肠壁内，多见于儿童，且一般为单发肿物。 2.结肠息肉 和恶性肿瘤鉴别 主要依靠X线钡餐和内镜检查 ，X线钡剂检查时，息肉或肿瘤引起的充盈缺损不因钡剂充盈量的多少而发生大小和形态的改变，且其密度较气囊肿所致充盈缺损为高，结肠镜 及活组织检查可确诊。 3.肠淋巴管瘤 手术探查外观相似，惟囊内含有液体。