肠瘘 疾病

典型症状

肠粘连 低蛋白血症 腹腔感染 腹痛 腹泻 腹胀 高热 消瘦 营养不良 骶部可有皮赘，形成尾巴

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特定的人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

腹部平片 腹部透视 造影检查 肠镜 CT检查 上消化道造影

重点检查项目

瘘管造影：通过口服染料或者通过插入瘘口的导管或直接用注射器注入瘘管内，行瘘管造影，口服经过稀释的骨炭粉或亚甲蓝后，定时观察瘘口，记录骨炭粉或亚甲蓝排出的量和时间，如有染料经创口排出则瘘诊断明确;根据排出时间，可粗略估计瘘的部位;根据排出量的多少，可初步估计瘘口大小，瘘管造影有助于明确瘘的部位，大小，瘘管的长短，走行以及脓腔范围，还可了解与肠瘘相关的部分肠襻的情况。 1.腹部平片 ：通过腹部立，卧平片检查了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。 2.B超：可以检查腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺引流。 3.消化道造影：包括口服造影剂行全消化道造影和经腹壁瘘口行消化道造影，是诊断肠瘘的有效手段，常可明确是否存在肠瘘，肠瘘的部位与数量，瘘口的大小，瘘口与皮肤的距离，瘘口是否伴有脓腔以及瘘口的引流情况，同时还可明确瘘口远，近端肠管是否通畅，如果是唇状瘘，在明确瘘口近端肠管的情况后，还可经瘘口向远端肠管注入造影剂进行检查。 对肠瘘患者进行消化道造影检查 ，应注意造影剂的选择，一般不宜使用钡剂，因为钡剂不能吸收亦难以溶解，而且会造成钡剂存留在腹腔和瘘管内，形成异物，影响肠瘘的自愈;钡剂漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反应也较剧烈，一般对早期肠外瘘病人多使用60%泛影葡胺，将60%的泛影葡胺60～100ml直接口服或经胃管注入，多能清楚显示肠瘘情况，肠腔内和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收，不需要将60%的泛影葡胺进一步稀释，否则造影的对比度较差，难以明确肠瘘及其伴随的情况，造影时应动态观察胃肠蠕动和造影剂分布的情况，注意造影剂漏出的部位，漏出的量与速度，有无分支叉道和脓腔等。 4.CT：CT是临床诊断肠瘘及其并发腹腔和盆腔脓肿的理想方法，特别是通过口服胃肠造影剂，进行CT扫描，不仅可以明确肠道通畅情况和瘘管情况，还可协助进行术前评价，帮助确定手术时机，炎症粘连明显的肠管CT检查 表现为肠管粘连成团，肠壁增厚和肠腔积液，此时手术，若进行广泛的粘连分离，不但不能完全分离粘连，还会造成肠管更多的继发损伤，产生更多的瘘，使手术彻底失败。 5.其他检查：对小肠胆囊瘘，小肠膀胱瘘等应进行胆管，泌尿道造影等检查。

诊断鉴别

诊断标准 根据临床表现及病史和有关检查，肠瘘的诊断多无困难，但是，为了实施正确的治疗，对肠瘘的诊断需明确以下重要问题： 1.肠瘘的位置与数目，即明确是高位肠瘘还是低位肠瘘，是单个瘘还是多发瘘。 2.瘘管的走行情况，如瘘管的形状，长度，有无脓腔存在，是否与其他脏器相通。 3.肠道的通畅情况，是端瘘还是侧瘘，瘘的远端有无梗阻。 4.肠瘘的原因，是良性瘘还是恶性瘘。 5.有无腹腔脓肿和其他并发症，瘘管的引流情况等。 6.患者的营养状态和重要器官功能情况，是否存在水电解质和酸碱平衡紊乱。 为了明确上述情况，对肠瘘的诊断一般需要进行比较全面的检查，包括实验室检查，影像学检查，特别是胃肠和瘘管或窦道造影检查。 鉴别诊断 1.消化道穿孔 可突发剧烈的腹痛 ，腹部透视 可发现膈下游离气体，具有腹膜炎 的体征。 2.肠道炎性疾病 包括细菌性痢疾 ，溃疡性结肠炎 ，克罗恩病 等，这些疾病可出现腹痛，腹泻 ，黏液血便，结肠镜 检查可资鉴别。 3.结肠癌 两病的好发年龄相近，偶可同时存在，临床表现部分重叠，都可出现肠梗阻 ，出血，穿孔及瘘管形成等并发症，钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则，肠腔充盈缺损系结肠癌的放射学征象，结肠镜检查及黏膜活检对于结肠癌有诊断意义。 4.结肠克罗恩病(Crohn”s disease) 结肠克罗恩病有腹痛，发热，外周血白细胞升高，腹部压痛，腹部包块 等表现，瘘管形成是其特征，这些症状，体征与憩室炎相似，内镜和X线检查可发现铺路石样改变的黏膜，较深的溃疡，病灶呈“跳跃”样分布有助于鉴别，内镜下黏膜活检如发现非干酪性肉芽肿则有诊断价值。 5.溃疡性结肠炎 可表现为发热，腹痛，血便，外周血白细胞增多，结肠镜下可见黏膜呈弥漫性炎症，充血，水肿 ，随病情发展，可出现糜烂，溃疡，假性息肉，溃疡之间残存黏膜萎缩，晚期有肠腔变窄，结肠袋消失等表现，病检可见杯状细胞减少及隐窝脓肿 等改变。 6.缺血性结肠炎 缺血性结肠炎好发于老年人，可与结肠憩室病 同时发生，临床表现多为剧烈腹痛后解黑大便，钡剂灌肠检查见到特征性的拇指纹征象可诊断缺血性结肠炎，结肠镜检有助于诊断本病。